Karta zgłoszeniowa

Karta zgłoszeniowa
XIV Ogólnopolskiego Konkursu Wokalnego
im. Franciszki Platówny
14-16 kwietnia 2016 r.
Wrocław
Prosimy o czytelne wypełnienie karty
1. Imię i nazwisko uczestnika …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Numer telefonu uczestnika …………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Pełna nazwa szkoły, adres, numer tel./faks …………………………………………………………………………………………………………………
..............................................................................................................................................................................................
5. Adres e-mail szkoły ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
6. Klasa ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Rok nauki …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
8. Imię i nazwisko nauczyciela …………………………………………………………………………………………………………………………………………
9. Imię i nazwisko akompaniatora …………………………………………………………………………………………………………………………………..
PROGRAM
I ETAP
 ..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................
czas trwania: …………………
II ETAP
 ..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................
czas trwania: …………………
UWAGA:
Prosimy o podanie pełnych tytułów oraz identyfikacji utworów (incipit, tytuł dzieła głównego np. cyklu pieśni, etc.), np.:
G. Paisiello – aria Eugenii z opery „La Molinara” /”Nel cor più non mi sento”/ (wersja prawidłowa)
versus
G. Paisiello – „Nel cor piu”
(wersja nieprawidłowa!!)
pieczęć szkoły
pieczęć i podpis
dyrektora szkoły
Akceptuję warunki zawarte w Regulaminie Konkursu oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Organizatora Konkursu danych osobowych zawartych w niniejszym
Zgłoszeniu, w oparciu o art. 23 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883)