UMOWA – ZGŁOSZENIE Obóz Sportowy Siatkarskie wakacje
Transkrypt
UMOWA – ZGŁOSZENIE Obóz Sportowy Siatkarskie wakacje
Klub Sportowy Lechia 97-200 Tomaszów Mazowiecki ul. Mościckiego 38 lok 5 NIP: 773-247-21-33, tel: 501-837-214, e-mail: [email protected] Nr konta: ING BANK ŚLĄSKI 49 1050 1461 1000 0090 3013 5959 UMOWA – ZGŁOSZENIE Obóz Sportowy Siatkarskie wakacje – Lidzbark 05.08 – 15.08.2017 ZGŁASZAJĄCY: ………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko …………………………………………………………………………………. Adres (kod, miejscowość, ulica, nr domu) …………………………………………………………………………………. Telefon opiekuna E-mail ……………………………………..................................................................... Zaliczka (kwota, data wpływu) UWAGI: UCZESTNIK: Lp. Rozmiar koszulki (zaznacz x) Nazwisko i imię 128-134 134-140 Data ur. 146-152 Miejsce zamieszkania S M L XL Oświadczam, że w imieniu własnym i osób zgłaszanych zapoznałem/am się z programem obozu oraz ze stanowiącymi integralną część niniejszej umowy „Szczegółowymi warunkami uczestnictwa w obozie sportowym – siatkarskie wakacje” organizowanym przez KS Lechia w Tomaszowie Mazowieckim i zobowiązuję się do ich przestrzegania. Podpisanie przez opiekuna niniejszego Zgłoszenia Uczestnictwa jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. DZ.U. 133, pozycja 833. ……………………………………… zgłaszający (data i czytelny podpis)