Karta zgłoszeniowa

Załącznik nr 1
KARTA ZGŁOSZENIA do konkursu plastycznego na PLAKAT
„Bezpieczne wakacje” rok szkolny 2013/2014
nazwa szkoły/grupy……………………………..............................................................................
ADRES:
ulica ................................................................................. numer ...............................
miejscowość .............................................................................. kod...........................
poczta.......................................................
Telefon do szkoły .........................................................................
IMIONA I NAZWISKA AUTORÓW PRACY
..............................................................................................................................................................................................
KLASA/GRUPA
.............................................................................................................................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO NAUCZYCIELA / OPIEKUNA
........................................................................................................
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych.
Wyrażam zgodę na udział w konkursie plastycznym BEZPIECZNE WAKACJE oraz na publikację, prezentowanie i
eksponowanie pracy na wystawach, stronie internetowej organizatora oraz innych mediach, a także
przetwarzanie danych osobowych, zawartych w karcie zgłoszenia, w ramach promocji konkursu /zgodnie z
ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) i
ustawą z dnia 4 lutego 1994r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006r. Nr 90, poz. 631z późn.
zm.)/
Miejscowość i data:
Podpis opiekuna
…………………………………..
..................................................................................
„Projekt współfinansowany jest ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Współpracy Transgranicznej Polsk (Województwo
Lubuskie) – Brandenburgia 2007-2013, Funduszu Małych Projektów i Projekty Sieciowe Euroregionu „Pro Europa Viadrina” oraz budżetu państwa”
„Pokonać granice poprzez wspólne inwestowanie w przyszłość”.
„Grenzen überwinden durch gemeinsame Investition in die Zukunft”