WNIOSEK O NAJEM CZĘŚCI ŚCIANY BUDYNKU LUB

Załącznik nr 5
Poznań, dnia ………………………
WNIOSEK O NAJEM CZĘŚCI ŚCIANY BUDYNKU LUB NIERUCHOMOŚCI
GRUNTOWEJ Z PRZEZNACZENIEM NA SZYLD LUB INNY NOŚNIK REKLAMOWY
1. Dane wnioskodawcy (nazwisko i imię/ nazwa podmiotu, adres i numer telefonu
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………….…….
……………………………………………………………………………………………………….………….
2. Adres nieruchomości
................................................................................................................................................................
3. Rodzaj nośnika (szyld, tablica reklamowa, kaseton, baner, inny - jaki)
……………………………………………………………………………………………………………………..
4. Powierzchnia (m2) oraz treść informacji zawartej na nośniku wraz z określeniem miejsca i sposobu
montażu (wymagany załącznik stanowiący wizualizację względnie projekt nośnika oraz zdjęcie
nieruchomości z umiejscowieniem nośnika)
………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………….
5. Określenie rodzaju prowadzonej działalności – cele, na które zostanie przeznaczony lokal:
................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………….…………….
……………………………………………………
PODPIS SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK
Załączniki*:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
* 1. W przypadku przedsiębiorców do wniosku należy załączyć dokument na podstawie którego prowadzona jest
działalność gospodarcza(wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, Krajowego Rejestru
Sądowego lub inny), ksero zaświadczeń o nadaniu numeru NIP i REGON, w przypadku osób fizycznych nr
PESEL, kserokopia dowodu osobistego.
2. Wizualizacja, projekt nośnika