Logo Starostwo Powiatowe

Starostwo Powiatowe w Żurominie,
Pl. Piłsudskiego 4, 09-300 Żuromin
Tel. (0-23) 6574 700, Fax. (0-23) 6573535
e-mail:[email protected]
www.zuromin-powiat.home.pl
KARTA USŁUG Nr 12
WYDZIAŁ INFRASTRUKTURY, REFERAT BUDOWNICTWA
Nazwa usługi:
PRZYJĘCIA ZGŁOSZENIA BUDOWY I ROBÓT BUDOWLANYCH NIE WYMAGAJĄCYCH
POZWOLENIA NA BUDOWĘ
Wydział / Referat odpowiedzialny za załatwienie sprawy:
Wydział Infrastruktury – Referat Budownictwa
Nr pokoju: 13
Nr telefonu: 65 74 700 w 48
Wymagane wnioski i dokumenty:
 Zgłoszenie budowy, robót budowlanych:
Załączniki do zgłoszenia:
 odpowiedni szkic sytuacyjny wraz z opisem określającym rodzaj, zakres i sposób
wykonywania robót budowlanych lub – w przypadku zgłoszenia przyłączy do
budynków lub instalacji zbiornikowych na gaz płynny o pojemności do 7m3 do
budynków mieszkalnych jednorodzinnych – projekt zagospodarowania działki lub
terenu wraz z opisem technicznym instalacji, wykonany przez projektanta
posiadającego wymagane uprawnienia budowlane. W przypadku budowy instalacji
zbiornikowej gazowej projekt zagospodarowania działki lub terenu powinien być
uzgodniony z podmiotem właściwym do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych,
 w zależności od potrzeb odpowiednie szkice lub rysunki a także pozwolenia,
uzgodnienia i opinie wymagane odrębnymi przepisami,
 oświadczenie inwestora o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na
cele budowlane.
Opłaty:
Opłaty skarbowe
 od wniosku (zgłoszenia) –5 zł.
 od załączników do zgłoszenia – po 50 gr.
 od upoważnienia – 15 zł.
Zwalnia się z opłaty skarbowej:
 jednostki budżetowe,
 jednostki samorządu terytorialnego.
Nie podlegają opłacie skarbowej:
 podania i załączniki do podań, czynności urzędowe, zaświadczenia oraz zezwolenia
w
 sprawach budownictwa mieszkaniowego,
 w sprawach nauki, szkolnictwa, oświaty pozaszkolnej oraz zdrowia.
Starostwo Powiatowe w Żurominie,
Pl. Piłsudskiego 4, 09-300 Żuromin
Tel. (0-23) 6574 700, Fax. (0-23) 6573535
e-mail:[email protected]
www.zuromin-powiat.home.pl
Miejsce złożenia wniosku:
Wniosek można:
 przesłać pocztą /zwykłą, elektroniczną/ na adres Starostwa Powiatowego,
 złożyć osobiście w sekretariacie Starostwa- I piętro, p. nr 32 w godzinach pracy tj.
7.30-15.30 od poniedziałku do piątku.
Termin załatwienia sprawy:
Sposób załatwienia sprawy
Do wykonywania robót budowlanych objętych obowiązkiem zgłoszenia można przystąpić,
jeżeli w terminie 30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia organ nie wniesie, w drodze decyzji,
sprzeciwu.
Ważność zgłoszenia
Zgłoszenie jest ważne nie dłużej niż 2 lata od określonego w zgłoszeniu terminu rozpoczęcia
budowy lub wykonywania robót budowlanych.
Podstawa prawna:

art. 30 w związku z art. 29 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku - Prawo budowlane (tj.
Dz.U. z 2003r. Nr 207 poz. 2016 z późn. zm.)
Tryb odwoławczy:
Odwołanie od decyzji wnoszącej sprzeciw wnosi się do Wojewody Mazowieckiego, za
pośrednictwem Starosty Żuromińskiego, w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji.
Uwagi:
Aktualność kart jest sprawdzana nie rzadziej niż raz na trzy miesiące.
Żuromin, dnia........................................
I. 6743.
.2015
Starostwo Powiatowe
w Żurominie
ZGŁOSZENIE
budowy ( robót budowlanych)
Ja, niżej podpisany........................................................................................................................
zamieszkały w..............................................................................................................................
stosownie do przepisu art. 30 ust. 1 – ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku.- Prawo budowlane
Prawo budowlane /tekst jednolity Dz. U z 2013r. Poz.1409 ze zmianami/, zgłaszam zamiar
przystąpienia do budowy /wykonania robót budowlanych/, polegającej (cych) na:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
termin rozpoczęcia robót budowlanych ............ .........................................................................
na nieruchomości położonej w .....................................................................................................
przy ul. ........................................................................................... nr..........................................
nr ewid. gruntów..........................................................
.......................................................................
(podpis zgłaszającego)
Załączniki:
..................................................................
..................................................................
..................................................................
..................................................................
Pouczenie
W zgłoszeniu należy określić rodzaj, zakres i sposób wykonywania robót oraz termin ich rozpoczęcia. Do
zgłoszenia należy dołączyć oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele
budowlane oraz, w zależności od potrzeb, odpowiednie szkice lub rysunki, a także pozwolenia, uzgodnienia i
opinie wymagane odrębnymi przepisami. Do wykonania robót budowlanych można przystąpić, jeżeli w terminie
30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia właściwy organ nie wniesie sprzeciwu i nie później niż po upływie dwóch
lat od określonego w zgłoszeniu terminu ich rozpoczęcia.
Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele
budowlane
1)
Ja niżej podpisany (a)
…………………………………………………………………………………………………..
(Imię i nazwisko osoby ubiegającej się o wydanie pozwolenia na budowę albo osoby umocowanej do złożenia
oświadczenia w imieniu osoby prawnej ubiegającej się o wydanie pozwolenie na budowę)
legitymujący (a) się
…………………………………………………………………………………………………..
(numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość i nazwa organu wydającego)
urodzony (a) ……………………… w ……………………………………………………
(data)
(miejsce)
zamieszkały (a) ………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
( adres)
po zapoznaniu się z art. 32 ust. 4 pkt. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2010 r. Nr
243, poz. 1623 z późniejszymi zmianami),
oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością oznaczoną w ewidencji
gruntów i budynków jako działka(i) nr …………………………… w obrębie ewidencyjnym
………………………………… w jednostce ewidencyjnej …………………………………..
na cele budowlane, wynikające z tytułu:
1) własność,
2) współwłasności ……………………………………………………………………………...
(wskazania współwłaścicieli – imię, nazwisko lub nazwa oraz adres)
oraz zgodę wszystkich współwłaścicieli na wykonywanie robót budowlanych objętych
wnioskiem o pozwolenie na budowę z dnia ………………..........................................………,
3) użytkowania wieczystego ……………………………………….…………………………..,
4) trwałego zarządu 2)………………………………………………............…...……………...,
5) ograniczonego prawa rzeczowego2)………………………........……………………………,
6) stosunku zobowiązaniowego, przewidującego uprawnienie do wykonywania robót
i obiektów budowlanych2)…...........................................................…………………………,
wynikające z następujących dokumentów potwierdzających powyższe prawo do dysponowania
nieruchomością na cele budowlane3)………………………………………......................................
7) ............................................................................................................................................................................ .........
………………………………………………………………………………………………………………………….
(inne)
Oświadczam, że posiadam pełnomocnictwo z dnia ........................................do
reprezentowania osoby prawnej
................................................................................................upoważniające mnie
(nazwa i adres osoby prawnej)
do złożenia oświadczenia o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele
budowlane w imieniu osoby prawnej. Pełnomocnictwo przedstawiam w załączeniu.4)
Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy,
zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość
danych zamieszczonych powyżej.
……………………………………
(miejscowość, data)
……………………………
(podpis(y)
_________________
1)
Jeżeli oświadczenie składa więcej niż jedna osoba, należy wpisać wszystkie osoby składające oświadczenie
oraz ich dane.
2)
Należy wskazać właściciela nieruchomości.
3)
Należy wskazać dokument, z którego wynika tytuł do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
4)
Dotyczy wyłącznie osób posiadających pełnomocnictwo do reprezentowania osób prawnych.