deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA
NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A NA TERENIE KTÓREJ POWSTAJĄ
ODPADY KOMUNALNE
Podstawa prawna:
Zobowiązany do
złożenia deklaracji:
Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U.
z 2012r., poz. 391 ze zm.)
Deklarację zobowiązani są złożyć właściciele nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy
na terenie Gminy Świerzawa, a na której powstają odpady komunalne
(Deklarację może złożyć także współwłaściciel, użytkownik wieczysty, osoba posiadająca
nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub osoba faktycznie władająca daną nieruchomością)
Pierwszy termin składania deklaracji do dnia 30 kwietnia 2013 roku
Kolejny raz w ciągu 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji
Urząd Miasta i Gminy w Świerzawie pl. Wolności 60, 59-540 Świerzawa
Termin składania
deklaracji:
Miejsce składania
deklaracji:
Sposób składania
osobiście lub listownie (data nadania przed upływem terminu składania deklaracji)
deklaracji
WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM
A. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji
(proszę zaznaczyć stawiając znak „X” w odpowiednim polu)
Złożenie pierwszej deklaracji
Zmiana danych zawartych w deklaracji
B. Składający deklarację (zaznaczyć jedno pole znakiem „X”)
Właściciel nieruchomości
Użytkownik wieczysty nieruchomości
Osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub faktycznie nią władająca
Współwłaściciel nieruchomości
Zarządca nieruchomości (w przypadku nieruchomości zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których
ustanowiono odrębną własność lokali i został ustanowiony zarząd nieruchomością wspólną)
C. Dane składającego deklarację i dane nieruchomości (proszę zaznaczyć, stawiając znak „X” w odpowiednim polu,
miejsca, w których dane należy wpisać, proszę wypełnić dużymi, drukowanymi literami)
Osoba fizyczna
Osoba prawna
Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości
prawnej
C.1. Imię
C.2. Nazwisko
C.3. PESEL
C.4. Pełna nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej)
C.5. REGON
C.7. Telefon:
C.8. E-mail:
C.9. Adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja
C.6. NIP
Gmina
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Nr działki w rejestrze gruntów (w przypadku braku nadania nr nieruchomości)
C.10. Adres zamieszkania (lub adres siedziby składającego deklarację)
Adres zamieszkania składającego deklarację (lub adres siedziby składającego deklarację) jest taki sam jak
adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja
(proszę zaznaczyć znak „X” i pominąć pozostałą część punktu C.10.)
Gmina
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
D. Informacja o prowadzonej działalności
Prowadzę następujący rodzaj działalności
(dokładnie określić rodzaj działalności a w
przypadku działalności handlowej podać
dodatkowo powierzchnię lokalu)
W ramach prowadzonej działalności średnio (uzupełnić liczbami właściwe rubryki)

jest zatrudnionych pracowników

przebywa dziennie interesantów

w szkole uczy się uczniów

lokal gastronomiczny posiada miejsc
konsumpcyjnych

wykorzystywane jest dobowo miejsc
noclegowych

na cmentarzu znajduje się miejsc pochówku

znajduje się ogródków działkowych
E. Dane na temat sposobu zbierania i magazynowania odpadów
E.1. Sposób zbierania odpadów
Odpady komunalne będą zbierane w sposób
selektywny zgodnie z regulaminem
utrzymania czystości i porządku na terenie
gminy Świerzawa
E.2. Sposób magazynowania odpadów
Pojemniki przeznaczone wyłącznie dla składającego deklarację
Odpady komunalne nie będą zbierane w
sposób selektywny
Boks śmietnikowy, altana śmietnikowa, plac (np. w przypadku kilku podmiotów korzystających z
jednego sposobu magazynowania odpadów)
Adres, lokalizacja boksu,
altany, placu
F. Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi (dotyczy ilości pojemników danego rodzaju dla odpadów
komunalnych)
F.1. Ilość pojemników przeznaczona do zbierania odpadów, przy określonej częstotliwości opróżniania*
Częstotliwość opróżniania
1 raz na tydzień
co 2 tygodnie
Deklaruję następującą ilość pojemników
przeznaczonych do zbierania zmieszanych
odpadów komunalnych
60l
60l
110l
110l
240l
240l
1100l
1100l
Deklaruję zbiórkę selektywną następujących rodzajów odpadów (postawić znak „X” w odpowiedniej kratce)
Rodzaj odpadów
Sposób gromadzenia odpadów
Na terenie nieruchomości
Umieszczanie w pojemnikach
ogólnodostępnych
TAK (pojemność pojemnika lub
NIE
TAK
NIE
worka)
Papier i tektura
Szkło
Tworzywa sztuczne
F.2.Wysokość opłaty miesięcznej za pojemnik o określonej pojemności
Rodzaj
Stawki opłat w przypadku selektywnej zbiórki
Stawki opłat w przypadku braku
pojemnika
odpadów
selektywnej zbiórki odpadów
1 raz na tydzień
co 2 tygodnie
1 raz na tydzień
co 2 tygodnie
Worek lub
pojemnik 60l
110l
13,00 zł
9,00 zł
21,00 zł
17,00 zł
25,00 zł
17,00 zł
42,00 zł
34,00 zł
240l
49,00 zł
33,00 zł
84,00 zł
68,00 zł
1100l
219,00 zł
146,00 zł
400,00 zł
300,00 zł
F.3. Obliczenie stawki opłaty miesięcznej dla nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy (kwotę należy
podać w złotych polskich z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)
Stawka opłaty z pkt. F.2.
Ilość pojemników z pkt.
Iloczyn liczby pojemników i stawki opłaty
F.1.
(wysokość opłaty miesięcznej)
60l
*
=
110l
*
=
240l
*
=
1100
l
*
=
Razem:
Wyżej wyliczoną opłatę zobowiązuję się wnosić w terminie do dnia 15 po upływie każdego miesiąca, którego dotyczy
opłata, na następujący rachunek bankowy: indywidualny zgodnie z uchwałą Rady Miasta i Gminy nr XIII/54/2015
z dnia 26 listopada 2015 r. zmieniającej uchwałę w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty
za gospodarowanie odpadami komunalnymi
H. Podpis składającego deklarację
Imię:
Nazwisko:
Data złożenia deklaracji:
.........................................
..................................................................
....................................................
Czytelny podpis składającego deklaracje lub imienna pieczątka:
..............................................................................
G. Pouczenie
Zgodnie z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012r., poz.
391) właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości
opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości
pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych.
W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel
nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za
gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.
Zgodnie z art. 6o ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012r., poz.
391) – „W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo
uzasadnionych wątpliwości, co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty
za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów
komunalnych powstających na nieruchomości o podobnym charakterze”.
Podanie danych niezgodnych z rzeczywistością podlega odpowiedzialności określonej w art. 54 ustawy z dnia 10
września 1999r. – Kodeks karny skarbowy (dz. U. z 2013 r., poz. 186).
W przypadku zalegania z opłatami za gospodarowanie odpadami komunalnymi, niniejsza deklaracja stanowi
podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dn. 17.06.1966r. o postępowaniu
egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 299, poz. 1954 z późn. zm.)
Adnotacje przyjmującego deklarację:
*- ilość pojemników i ich pojemność należy ustalić w oparciu o wskaźniki wytwarzania odpadów zgodnie z załącznikiem do
uchwały Rady Miasta i Gminy Świerzawa nr XXIV/114/2012 z dnia 28 listopada 2012 r. w sprawie uchwalenia regulaminu
utrzymania czystości i porządku na terenie miasta i gminy Świerzawa, zmiana Uchwała Nr XXVIII/136/2013 z dnia 27 marca
2013 roku.