Szkolenie: KURS KOMPUTEROWY

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Szkolenie: KURS KOMPUTEROWY ZAAWANSOWANY WRAZ Z WYKORZYSTANIEM TECHNIK
PSYCHOSPOŁECZNYCH
(96 godzin kursu komputerowego zaawansowanego plus 16 godzin technik psychospołecznych)
Formularz zgłoszeniowy do projektu „Otwarci na wiedzę – konkurencyjni w pracy”
Nr …… / 2012
(Prosimy o czytelne wypełnienie formularza drukowanymi literami. Wypełniony formularz prosimy wysłać pocztą lub złożyć
w biurze realizacji projektu w Gminnym Centrum Informacji przy ul. Żyrardowskiej 4, 96-320 Mszczonów. Złożenie
niniejszego kwestionariusza nie gwarantuje uczestnictwa w szkoleniu. Złożenie formularza jest pierwszym etapem rekrutacji
na szkolenie.)
imię (imiona)
………………….…………………………….
nazwisko
PESEL
……………………….……………………….
wykształcenie …………………………………………….
numer telefonu …………………….………………………….
adres zamieszkania
ulica
obszar
…………………….………………………….
adres e-mail
…………………………………………….
…………………………………………….
miejski
nr domu ............
wiejski
nr lokalu ...................
kod pocztowy ……-……… miejscowość ………………………………………... gmina …………………….……………………
województwo ………………………………….…………….
powiat ………………………………….…………………….
W rozumieniu art. 25 Kodeksu Cywilnego „Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta
przebywa z zamiarem stałego pobytu”
dokładna nazwa pracodawcy ………………………………………………………………………………………………………………
pełny adres pracodawcy ……………………………….…………………………………………………………………………………….
rodzaj umowy:
o pracę:
stosunek pracy na podstawie:
na czas nieokreślony
mianowania
na czas określony, do ……………………..
powołania
zastępstwo, do ………………………….
wyboru
próbny, do ……………………………………..
spółdzielcza umowa o pracę
do wykonywania określonej pracy,
od …….….…….……..…… do ……………………..……
do ………………………………………………
cywilno- prawna:
zlecenie od …………..…… do …………..……
rodzaj przedsiębiorstwa/firmy:
mikroprzedsiębiorstwo
małe przedsiębiorstwo
średnie przedsiębiorstwo
o dzieło od …………..…… do …………..……
duże przedsiębiorstwo
administracja publiczna
organizacja pozarządowa
Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki
Działanie 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie
Poddziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwa dla przedsiębiorstw
Tytuł projektu: Otwarci na wiedzę – konkurencyjni w pracy
POKL.08.01.01-14-454/09
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Ja niżej podpisany/-a oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji do Projektu;
spełniam kryteria kwalifikacyjne uprawniające mnie do udziału w projekcie i zgłaszam
zainteresowanie nabyciem nowych, uzupełnianiem lub podwyższeniem kwalifikacji i umiejętności
z własnej inicjatywy poza godzinami i miejscem pracy, niezależnie od pracodawcy, poprzez udział
w projekcie „Otwarci na wiedzę - konkurencyjni w pracy” realizowanym przez Gminę Mszczonów/
Gminne Centrum Informacji;
dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym; jestem świadomy/-a
odpowiedzialności prawnej, jaką poniosę w przypadku podania nieprawdziwych danych;
jednocześnie zobowiązuję się do poinformowania Biura Projektu (Gminne Centrum Informacji)
w przypadku, gdy podane dane ulegną zmianie;
oświadczam, że zapoznałem/-am się z treścią Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie.
…………………………………….
…………………………………………………
miejscowość i data
czytelny podpis
deklaracja dotycząca poziomu umiejętności obsługi programów komputerowych i zasobów
Internetu:
edytor tekstu: Word
bazy danych: Access
arkusz kalkulacyjny: Excel
poczta elektroniczna: MS Outlook
grafika prezentacyjna: PowerPoint
Internet
deklaracja dotycząca preferowanych dni
poniedziałek
wtorek
środa
czwartek
piątek
sobota
niedziela
a) zajęcia w tygodniu (od poniedziałku do piątku) odbywają się w godzinach 17.00-21.00 do 3 godzin
szkoleniowych (1 godzina szkoleniowa = 45 minut zegarowych) w ciągu jednego spotkania
b) zajęcia w weekendy (sobota, niedziela) odbywają się w godzinach 8.00-20.00 do 3 godzin
szkoleniowych (1 godzina szkoleniowa = 45 minut zegarowych) w ciągu jednego spotkania
deklaracja dotycząca zainteresowania działaniami towarzyszącymi
zainteresowanie zwrotem kosztów dojazdu na szkolenie:
tak
nie
zainteresowanie skorzystaniem z możliwości opieki nad małymi dziećmi (3-7 lat) podczas szkolenia:
tak, data urodzenia dziecka/ dzieci: ………………………………………………………………………………………………….
nie
nie dotyczy
…………………………………….
miejscowość i data
…………………………………………………
czytelny podpis
Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki
Działanie 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie
Poddziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwa dla przedsiębiorstw
Tytuł projektu: Otwarci na wiedzę – konkurencyjni w pracy
POKL.08.01.01-14-454/09