oświadczenie najemcy / właściciela

OŚWIADCZENIE NAJEMCY / WŁAŚCICIELA
Zamieszkałego w budynku …………………………………………......................................................................................................
Ja niżej podpisany/a pouczony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233§1 w związku z §6 kodeksu karnego za składanie fałszywych
oświadczeń, składam oświadczenie następującej treści:
Wyszczególnienie
Nazwisko i imię
Stosunek
do
najemcy
stopień
pokrewień
-stwa
Data
urodzenia
NIP
PESEL
Nazwa i adres zakładu pracy
(inne źródła utrzymania)
Uwagi
Najemca /Najemcy
Właściciel
Osoby
zameldowane w
lokalu
Przyczyny nie zamieszkiwania
osób zameldowanych
Osoby
zameldowane w
lokalu i nie
zgłoszone do opłat
TBS Sp. z o. o. w Mławie oświadcza, że zgodnie z art. 23 i 26 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) dane zostaną przetworzone dla celów realizacji
umowy najmu lub dla celów związanych z realizacją umowy zarządzania nieruchomością wspólną.
1) Niniejsze oświadczenie zachowuje swoją aktualność przez okres 6 miesięcy od daty jego złożenia. Po upływie każdego okresu 6miesięcznego zobowiązuję się do składania, w terminie 14 dni, aktualnego oświadczenia. Zobowiązuję się do zgłoszenia zmian
objętych niniejszym oświadczeniem zaistniałych przed upływem każdego okresu 6- miesięcznego.
2) Oświadczam, że zostałem poinformowany o okoliczności, że administratorem danych osobowych jest Towarzystwo Budownictwa
Społecznego Sp. z o. o. w Mławie, ul. 18-go Stycznia 14. Dane osobowe podano dobrowolnie wyrażając zgodę na ich przetwarzanie dla
celów realizacji umowy najmu lub dla celów związanych z realizacją umowy zarządzania nieruchomością Wspólną.
Mława, dnia ………………………………………..
…………………………………………………………
(podpis właściciela/ najemcy)