Formularz Informacyjny Partnera Biznesowego

Formularz Informacyjny Partnera Biznesowego
Sekcja 1: Informacje o firmie
Nazwa firmy
Numer KRS
Numer REGON
Numer NIP
Adres rejestrowy
Adres hurtowni (jeśli inny)
Numer telefonu
Numer faksu
Sekcja 2: Personel i dane kontaktowe
Osoba Odpowiedzialna / Kierownik Hurtowni
Imię i nazwisko:
Email:
Telefon:
Przedstawiciel działu Sprzedaży
Imię i nazwisko:
Email:
Telefon:
Przedstawiciel działu ds. Jakości
Imię i nazwisko:
Email:
Telefon:
Księgowy
Imię i nazwisko:
Email:
Telefon:
Sekcja 3: Dane zezwolenia
Urząd wydający zezwolenie
Kiedy miała miejsce ostatnia
inspekcja?
Rodzaj prowadzonej działalności
objętej zezwoleniem
(np. hurtownia, dystrybutor)
Numer zezwolenia
Data zezwolenia
Ważność zezwolenia
Numer zezwolenia na substancje
kontrolowane (jeśli dotyczy)
Data zezwolenia
Ważność zezwolenia
Numer certyfikatu DPD
Data certyfikatu
Data ważności
1
Sekcja 4: Dane konta bankowego
Nazwa i adres banku:
Numer konta / IBAN:
Sort Code/Swift:
Sekcja 5: proszę załączyć dokumenty
1.
Kopie odpowiednich zezwoleń
2.
Kopia dokumentu potwierdzającego nadanie numeru REGON
3.
Kopia dokumentu potwierdzającego nadanie numeru NIP
Proszę o potwierdzenie, że dane podane wyżej są poprawne:
…………………………………………………………………………………………………
(Data, stanowisko, podpis i pieczęć firmy)
2