Stan przednadciśnieniowy
Transkrypt
Stan przednadciśnieniowy
STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY Łukasz Artyszuk SKN przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Plan • Definicja • Klasyfikacja ciśnienia tętniczego • Epidemiologia • Ryzyko sercowo – naczyniowe • Czynniki ryzyka • Subkliniczne cechy uszkodzeń narządowych • Postępowanie Definicja • stan „przednadciśnieniowy” - stan poprzedzający rozwój nadciśnienia (prehypertension) Definiuje się jako: • ciśnienie skurczowe wynoszące 120-139 mm Hg i/lub • ciśnienie rozkurczowe wynoszące 80-89 mm Hg Klasyfikacja ciśnienia tętniczego Prawidłowe ciśnienie 120/80 – 129/84 mm Hg Wysokie prawidłowe ciśnienie 130/85 – 139/89 mm Hg stan przednadciśnieniowy Klasyfikacja ciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego SBP [mm Hg] DBP [mm Hg] <120 <80 120-129 80-84 130-139 85-89 140-159 90-99 160-179 100-109 JNC VII ESH-ESC 2003/2007 Prawidłowe Optymalne Stan przednadciśnieniowy Stadium 1. NT Prawidłowe Wysokie prawidłowe NT 1. stopnia NT 2. stopnia Stadium 2. NT ≥180 ≥110 NT 3. stopnia ≥140 <90 Izolowane nadciśnienie skurczowe JNC VII • ryzyko zmian w układzie sercowo-naczyniowym rozpoczyna się już przy wartościach ciśnienia 115/75 mm Hg i podwaja się przy każdym wzroście ciśnienia o 20/10 mm Hg • lepsza edukacja pracowników ochrony zdrowia i opinii publicznej w zakresie obniżania ciśnienia tętniczego • zapobieganie rozwojowi nadciśnienia i jego powikłań w populacji ogólnej JNC VII Lewington S. i wsp. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002. ESH/ESC 2007 • wysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze krwi różni się od prawidłowego ryzykiem sercowo-naczyniowe • obarczenie rozpoznaniem „stanu przednadciśnieniowego” może wzbudzić: poczucie choroby, nieuzasadniony niepokój, żądania niepotrzebnych badań i wizyt lekarskich. • grupa ta jest niejednorodna i postępowanie wobec niej musi być zróżnicowane w zależności od współistniejących czynników ryzyka ESH/ESC 2007 Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2001. Wprowadzenie • PTNT należy do ESH i korzysta z jego wytycznych • Duże zainteresowanie klinicznym znaczeniem stanu przednadciśnieniowego • Istotne różnice pomiędzy prawidłowym a wysokim prawidłowym Epidemiologia NHANES III (USA, 1999-2000) Izrael (36tyś, 25-45r.ż.) Tajwan (2tyś, 18-96r.ż.) NATPOL III PLUS (3tyś) 31% 40% mężczyźni/23% kobiety 49% 51% mężczyźni/36% kobiety 34% - 51% 21% prawidłowe 30% wysokie prawidłowe Epidemiologia Nie zauważono różnic w zależności od rasy i pochodzenia etnicznego Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease and Stroke Risk Factors in Persons With Prehypertension in the United States, 1999-2000. Arch. Intern. Med. 2004. Ryzyko rozwoju nadciśnienia Vasan R.S. i wsp. Assessment of frequency of progression to hypertension in nonhypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2001. Ryzyko rozwoju nadciśnienia Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005. Ryzyko sercowo-naczyniowe Kategoria ciśnienia tętniczego 10-letnie ryzyko wystapienia incydentu (95% CI) Kobiety Mężczyźni Optymalne 1,9 (1,1–2,7) 5,8 (4,2–7,4) Prawidłowe 2,8 (1,9–3,8) 7,6 (6,0–9,1) Wysokie prawidłowe 4,4 (3,2–5,5) 10,1 (8,1–12,1) Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2001. Ryzyko sercowo-naczyniowe Liszka HA, i wsp. Prehypertension and Cardiovascular Morbidity. Ann. Fam. Med. 2005. Ryzyko sercowo-naczyniowe Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually Considered Normal Is Associated with an Elevated Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006. Ryzyko sercowo-naczyniowe • Większa zależność – rasy czarnej x 3,3 – chorych na cukrzycę x 4,1 – z BMI >30 kg/m² x 3,6 Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually Considered Normal Is Associated with an Elevated Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006. Względne ryzyko sercowo-naczyniowe Kategoria ciśnienia Framingham Study NHANES I ARIC study N. Engl. J. Med. 2001 (M/K) Ann Fam Med 2005 Am. J. Med. 2006 Prawidłowe 1,5/1,3 1,56 1,81 Wysokie prawidłowe 2,5/1,6 2,13 2,33 Występowanie chorób sercowo-naczyniowych • Istotnie statystycznie zwiększona jest częstość występowania: – Choroby wieńcowej x 1,7 – Zawału serca x 3,5 • Nie jest zwiększone ryzyko udaru mózgu Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005. Ryzyko sercowo-naczyniowe • Mimo wzrostu ryzyka i częstości chorób sercowo-naczyniowych – stan „przednadciśnieniowy” nie jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu, – jest nim natomiast ciśnienie wysokie prawidłowe Mainous A.G. 3rd. i wsp. Prehypertension and mortality in a nationally representative cohort. Am. J. Cardiol. 2004. Czynniki ryzyka sercowo–naczyniowego • 65% osób posiada co najmniej 1 czynnik ryzyka • częstsze x 1,83 występowanie co najmniej 1 czynnika ryzyka w porównaniu z ciś. opt. Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease and Stroke Risk Factors in Persons With Prehypertension in the United States, 1999-2000. Arch. Intern. Med. 2004. Oporność na insulinę Kategorie ciśnienia Częstość występowania zespołu metabolicznego: NT 0,9 % PHT 9,6 % Cordero A i wsp. Prehypertension Is Associated With Insulin Resistance State and Not With an Initial Renal Function Impairment A Metabolic Syndrome in Active Subjects in Spain (MESYAS) Registry Substudy. Am. J. Hypertens. 2006. Oporność na insulinę • 60 % większa częstość oporności na insulinę zmierzona na podstawie wskaźnika HOMA (insulinemia/glikemia) oraz stężenia insuliny na czczo - tylko u mężczyzn Player MS i wsp. Prehypertension and Insulin Resistance in a Nationally Representative Adult Population. J. Clin. Hypertens. 2007. Cukrzyca NT 1,0 % PHT 2,8 % HT 7,4 % Współwystępowanie cukrzycy i stanu przednadciśnieniowego zwiększa czterokrotnie ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych Zhang Y i wsp. Prehypertension, Diabetes, and Cardiovascular Disease Risk in a Population-Based Sample. The Strong Heart Study. Hypertension. 2006; Otyłość Israeli E i wsp. Prehypertension and Obesity in Adolescents Population Study. Am. J. Hypertens. 2006. Dyslipidemia • Częstsze występowanie dyslipidemii: - TG, - gr. tk. podskórnej Srinivasan SR i wsp. Changes in Metabolic Syndrome Variables Since Childhood in Prehypertensive and Hypertensive Subjects. The Bogalusa Heart Study. Hypertension. 2006. Kwas moczowy • Wykazano występowanie wyższych wartości stężenia kwasu moczowego we krwi osób ze stanem przednadciśnieniowym • Współwystępowanie tych sytuacji zwiększa częstość obecności mikroalbuminurii Lee JE i wsp. Serum Uric Acid Is Associated With Microalbuminuria in Prehypertension. Hypertension. 2006. Wskaźniki stanu zapalnego Wskaźniki CRP TNF-α amyloid - A homocysteina WBC PHT vs. NT 31 % 32 % 9% 6% 10 % Chrysohoou C i wsp. Association between prehypertension status and inflammatory markers related to atherosclerotic disease: The ATTICA Study. Am. J. Hypertens. 2004. Mięsień sercowy parametr gr. tylnej ściany LK masa LK NT 0,72 ±0,10 136,5 ±31,8 PHT 0,78 ±0,10 161,1 ±37,4 Drukteinis JS i wsp. Cardiac and systemic hemodynamic characteristics of hypertension and prehypertension in adolescents and young adults: the Strong Heart Study. Circulation. 2007. IMT Toikka JO i wsp. Increased Arterial Intima-Media Thickness and In Vivo LDL Oxidation in Young Men With Borderline Hypertension. Hypertension. 2000. Naczynia tętnicze Zhu H i wsp. Cardiovascular Characteristics in American Youth With Prehypertension. Am. J. Hypertens. 2007 Czułość odruchu z baroreceptorów (BRS) metoda NT PHT Z fenylefryną 19.6±9.1 12.8±5.4 Spektralna 10.1±5.1 6.2±2.5 Sekwencyjna 15.7±6.6 11.0±5.5 Watkins Ll i wsp. Noninvasive assessment of baroreflex control in borderline hypertension. Comparison with the phenylephrine method. Hypertension. 1996. Ryzyko wg ESH Postępowanie Inne czynniki ryzyka, Ciśnienie tętnicze powikłania narządowe lub prawidłowe choroby (120-129 lub 80-84mm Hg) Ciśnienie tętnicze wysokie prawidłowe (130-139/85-89mm Hg) Bez innych czynników ryzyka Bez interwencji dotyczącej RR Bez interwencji dotyczącej RR 1-2 czynniki ryzyka Zmiany stylu życia Zmiany stylu życia ≥3 czynniki ryzyka, zespół metaboliczny lub powikłania narządowe Zmiany stylu życia Zmiany stylu życia, rozważyć farmakoterapię Cukrzyca Zmiany stylu życia Zmiany stylu życia + farmakoterapia Jawna choroba układu sercowo-naczyniowego lub choroba nerek Zmiany stylu życia + intensywna farmakoterapia Zmiany stylu życia + intensywna farmakoterapia Redukcja masy ciała • Zmniejszenie częstości występowania nadciśnienia • ↓3,9 kg → ↓ 2.9/2.1mm Hg Stevens VJ i wsp. Long-term weight loss and changes in blood pressure: results of the Trials of Hypertension Prevention, phase II. Ann Intern Med 2001; Redukcja spożycia sodu 6 m-cy Redukcja masy ok. 4,5/2kg Redukcja spożycia sodu ok. 50/40 mmol/d Redukcja masy i spożycia sodu 36 m-cy ↓3.7/2.7 mm Hg ↓1.3/0.9 mm Hg ↓2.9/1.6 mm Hg ↓1.2/0.7 mm Hg ↓4.0/2.8 mm Hg ↓1.1/0.6 mm Hg The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with highnormal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. Arch Intern Med 1997. Dieta DASH • redukcja SBP o 7,1 mm Hg w połączeniu ze zmniejszonym spożyciem sodu • redukcja 3,5/2,1 mm Hg w samej diecie • osiągnięto normalizację ciśnienia do wartości < 120/80 mm Hg u 62% osób Sacks FM i wsp. DASH–Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. N Engl J Med. 2001. Próby leczenie farmakologicznego • Badanie TROPHY: • 809 osób – wysokie prawidłowe • wiek 30-65 lat Julius S i wsp. Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med 2006. TROPHY Częstość rozwoju nadciśnienia tętniczego wynosiła: - 53.2% w grupie leczonej, - 63.0% w grupie kontrolnej TROPHY Średnie wartości ciśnienia były istotnie niższe w grupie leczonej o 2.0/1.1 mm Hg PHARAO • 1008 osób z ciśnieniem wysokim prawidłowym • wiek powyżej 50 lat • leczenia ramiprilem świadomie, gr. kontrolna bez placebo • wykonywano ABPM na początku badania, po 12 i 36 miesiącach Lüders S i wsp. Ambulatory blood pressure measurement in prehypertension: Analysis of the PHARAO-Study: Prevention of Hypertension with the ACE-inhibitor Ramipril in patients with high-normal blood pressure – a prospective, randomised, controlled prevention trial of the German Hypertension League. Dtsch med Wochenschrift 2006. PHARAO • nadciśnienie tętnicze, wystąpiło u: – 30.7% pacjentów z grupy leczonej ramiprilem – 42.9% z grupy kontrolnej • wtórne punkty końcowe, m.in. choroby i zgony sercowo-naczyniowe, cukrzyca lub rozwój innych czynników ryzyka występowały z podobną częstością w obydwu grupach. Próby leczenie farmakologicznego • brak jednoznacznych dowodów o skuteczności interwencji farmakologicznej u osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym • nie wykazano by zmniejszała ona w tej grupie osób częstość niekorzystnych zdarzeń sercowo -naczyniowych. • oba badania trwały względnie krótko • miały ocenić przede wszystkim różnicę w występowaniu nadciśnienia tętniczego. Podsumowanie STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY – CIŚNIENIE TĘTNICZE PRAWIDŁOWE I WYSOKIE PRAWIDŁOWE: • zwiększa ryzyko sercowo – naczyniowy oraz ryzyko rozwoju chorób krążenia, w tym nadciśnienia tętniczego • wymaga działań profilaktycznych – modyfikacji stylu życia, ograniczania czynników ryzyka • brak jednoznacznych dowodów o konieczności leczenia farmakologicznego Dziękuję za uwagę www.amwaw.edu.pl/sknnt [email protected] Podziękowania za pomoc w przygotowaniu prezentacji dla dr Filipa Ostrowskiego oraz dr Jacka Lewandowskiego