Nr 1758/12 z dnia 29 maja 2012r.

ZARZĄDZENIE Nr 1758/2012
PREZYDENTA MIASTA PŁOCKA
z dnia 29 maja 2012r.
w
sprawie:
określenia
wzorów
formularzy
dotyczących
zarejestrowania
i wyrejestrowania psów na terenie miasta Płocka.
Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym
(Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm.), oraz § 10 ust.1 Regulaminu
Organizacyjnego
Urzędu
Miasta
Płocka
nadanego
Zarządzeniem
Nr
118/2011
Prezydenta Miasta Płocka z dnia 27 stycznia 2011 roku, zmienionego zarządzeniami:
Nr 258/2011 z dnia 18 marca 2011 roku, Nr 695/2011 z dnia 2 sierpnia 2011 roku, Nr
893/2011 z dnia 29 września 2011 roku, Nr 847/2011 z dnia 10 października 2011
roku, Nr 1081/2011 z dnia 18 listopada 2011 roku, Nr 1264/2011 z dnia 30 grudnia
2011 roku, Nr 1599/2012 z dnia 16 kwietnia 2012 roku zarządzam, co następuje:
§1
Określam wzory formularzy dotyczących zarejestrowania i wyrejestrowania psów na
terenie miasta Płocka.
1) wniosek o zarejestrowanie psa – wg wzoru stanowiącego załącznik Nr 1,
2) wniosek o wyrejestrowanie psa – wg wzoru stanowiącego załącznik Nr 2.
§2
Wykonanie zarządzenia powierzam Skarbnikowi Miasta.
§3
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
Prezydent Miasta Płocka
/-/ Andrzej Nowakowski
Załącznik Nr 1
do Zarządzenia Nr 1758/2012
Prezydenta Miasta Płocka
z dnia 29 maja 2012r.
Płock,…………………...……..
………………………………………
(nazwisko i imię)
………………………………………………
(adres)
………………………………………………
(PESEL)
……………………………………………...
(numer telefonu)
WNIOSEK O ZAREJESTROWANIE PSA
Oświadczam, że od dnia ................................................................
posiadam psa ( imię i rasa) …............................................................
rok urodzenia ...................
o numerze identyfikacyjnym ….......................................................
Liczba posiadanych obecnie psów..............................
ZWOLNIENIA Z OPŁATY OD POSIADANIA PSÓW *
mam ukończone 65 lat i prowadzę samodzielnie gospodarstwo domowe,data
urodzenia …...............................
jestem osobą zaliczoną do znacznego stopnia niepełnosprawności w rozumieniu
przepisów o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób
niepełnosprawnych
(proszę
przedłożyć
orzeczenie
o
stopniu
niepełnosprawności)
jestem osobą niepełnosprawną w rozumieniu przepisów o rehabilitacji
zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych i posiadam
psa asystującego (proszę przedłożyć orzeczenie o stopniu niepełnosprawności
oraz certyfikat psa asystującego)
jestem podatnikiem podatku rolnego od gospodarstwa rolnego,
jestem członkiem personelu przedstawicielstw dyplomatycznych i urzędów
konsularnych,
............................................
Podpis
* proszę wstawić znak „X” w odpowiednim kwadracie
Uwagi:
Samodzielne prowadzenie gospodarstwa domowego oznacza
prowadzenie tego gospodarstwa bez pomocy finansowej innych osób.
Zwolnienie może dotyczyć zarówno starszych samotnych osób, jak
również osób mających na utrzymaniu inne "niesamodzielne" osoby pod warunkiem, że osoby te nie mają własnego źródła utrzymania.
Mając na uwadze powyższe należy stwierdzić, iż przedmiotowe
wyłączenie nie może mieć generalnie zastosowania do małżeństw, jeżeli
oboje małżonkowie mają własne źródła utrzymania, nawet w przypadku,
gdy oboje ukończyli wymagany wiek 65 lat.
Pies asystujący - to odpowiednio wyszkolony i specjalnie oznaczony
pies, w szczególności przewodnik osoby niewidomej lub niedowidzącej
oraz pies asystent osoby niepełnosprawnej ruchowo, który ułatwia
osobie niepełnosprawnej aktywne uczestnictwo w życiu społecznym.
Status psa asystującego potwierdza certyfikat wydawany po odbyciu
odpowiedniego szkolenia. Certyfikat wydaje uprawniony do tego podmiot
prowadzący szkolenie psów asystujących, wpisany do rejestru
podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów.
Załącznik Nr 2
do Zarządzenia Nr 1758/2012
Prezydenta Miasta Płocka
z dnia 29 maja 2012r.
Płock, …......................
………………………………................
(nazwisko i imię)
……………………………..................
(adres)
…………………………………...................
(PESEL)
………………………………......................
(numer telefonu)
WNIOSEK O WYREJESTROWANIE PSA
Proszę o wyrejestrowanie psa z powodu*:
a- uśpienia ( zgon )
Data ...........................
b- zmiany właściciela Dane nowego właściciela:.
…............................................................................................................
..............................................................................................................
.........................................................................................
c- zmiany miejsca pobytu
…............................................................................................................
..............................................................................................................
.........................................................................................
d- inne powody…………………………………………………………….......................…..
………………………………………………………………………………………..............................
………………………………………………………………………………….................................
•
właściwe podkreślić
…………...…………………….
(podpis)