system ubezpieczeń grupowych comeniusa przewodnik dla uczniów

Akcja Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa
SYSTEM UBEZPIECZEŃ GRUPOWYCH COMENIUSA
PRZEWODNIK DLA UCZNIÓW
Administrator systemu:
MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius)
82, rue Villeneuve
92587 Clichy Cedex, France
www.msh-intl.com/global
Tel: +33 (0)1 44 20 82 10
Niniejszy przewodnik stanowi podsumowanie ogólnych warunków polisy ubezpieczeniowej nr EAC-2010-0088
przeznaczonej przez Komisję Europejską dla akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa oraz udzielanej
przez AXA Group. W żadnym wypadku nie będzie ona przejmować obowiązków ubezpieczyciela, Komisji
Europejskiej lub kierownika systemu MSH INTERNATIONAL. Wyłącznie umowa oraz broszura informacyjna
będzie stanowić dopuszczalny dowód między stronami.
1
SPIS TREŚCI
Kto może skorzystać z ubezpieczenia? ………...………….……………..………………….3
Rozpoczęcie i czas trwania ubezpieczenia …………………………………………………..4
Twój system opieki zdrowotnej ………………………………………………..……………….5
Usługi On-line… aby ułatwić ci życie ………..…. ……………………………………………7
Jak uniknąć konieczności dokonywania wpłaty zaliczkowej ………….……………………8
Jak uniknąć odrzucenia roszczeń .……………. ……………………………………………..9
Przewodnik po procedurach zwrotu kosztów .………...……………………………………10
Ubezpieczenie assistance od kosztów transportu do kraju ….…………………………..12
Świadczenia z tytułu trwałego kalectwa oraz świadczenie jednorazowe w przypadku
śmierci ………………………………………………………………….……………………….15
Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym ….…………………..17
2
1
KTO MOŻE SKORZYSTAĆ Z UBEZPIECZENIA?
Uczniowie uczestniczący w akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa są objęci systemem ubezpieczeń
grupowych opracowanym specjalnie po to, aby chronić uczestników w okresie ich wyjazdów indywidualnych.
Uczniowie biorący udział w akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa są objęci bezpłatnym ubezpieczeniem.
Składki ubezpieczeniowe są w pełni regulowane przez Komisję Europejską.
Celem tego systemu jest umożliwienie wam dostępu do sieci ubezpieczeniowej, dzięki której możecie uzyskać pomoc
w przypadku problemów medycznych, stomatologicznych, związanych z kalectwem lub zobowiązań z tego tytułu.
Rolą AXA Group oraz MSH INTERNATIONAL jest zapewnienie wam bezpieczeństwa finansowego w postaci solidnej
polisy ubezpieczeniowej oraz usług administracyjnych specjalistów dla grup zamieszkujących poza krajem swojego
pochodzenia oraz usług informacyjnych, medycznych i transportu do kraju towarzystwa ubezpieczeniowego, które
posiada 33 centra obsługi telefonicznej i 7 000 konsultantów medycznych w 200 krajach.
W zasadzie będziecie w kontakcie z MSH INTERNATIONAL, którzy będą koordynować wszystkie usługi za wyjątkiem
ubezpieczenia od kosztów transportu do kraju i ubezpieczenia assistance, którymi będzie się zajmować AXA
Assistance.
System ubezpieczeń grupowych Comeniusa oferuje następujące gwarancje:
Koszty zdrowotne
Pomoc w transporcie do kraju
Świadczenia na wypadek śmierci lub kalectwa: stałe świadczenie w przypadku kalectwa oraz świadczenie
zryczałtowane w przypadku śmierci
Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym
Wszyscy uczniowie biorący udział w programie Comenius mogą wnosić o ubezpieczenie, ale będą oni nim objęci
jedynie po wypełnieniu i podpisaniu przez nich (oraz ich opiekunów prawnych w przypadku nieletnich dzieci) oraz
szkołę wysyłającą lub Narodową Agencję formularza rejestracyjnego dla systemu ubezpieczeń grupowych.
MSH INTERNATIONAL odeśle potwierdzenie do szkoły wysyłającej oraz do Narodowej Agencji, która wysłała ucznia
biorącego udział w akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa.
Ubezpieczenie jest ważne na całym świecie, 24 godziny na dobę od dnia rozpoczęcia podróży do kraju
goszczącego do drugiego miesiąca po zakończeniu okresu waszego wyjazdu indywidualnego. Przedłużenie o dwa
miesiące obowiązuje jedynie w ramach bezpośredniej kontynuacji działania w ramach programu Comenius na tych
samych warunkach, co w czasie waszego działania w programie Comenius. Ubezpieczenie obejmuje również
obowiązkowe szkolenia przed waszym wyjazdem oraz późniejszymi działaniami związanymi z realizacją
projektu po powrocie.
Jeśli nie jesteście objęci żadnym ubezpieczeniem pod koniec okresu wyjazdu, możecie złożyć wniosek o przedłużenie
obowiązywania ubezpieczenia do sześciu miesięcy na tych samych warunkach, co podczas działania w programie
Comenius. Przedłużenie polisy jest nieobowiązkowe, a składka jest płatna w całości z góry przez ucznia lub
jego przedstawicieli prawnych.
Walutą systemu ubezpieczeń grupowych Comeniusa jest Euro (€), jednak faktury mogą być składane w dowolnej
walucie. Wydatki związane z opieką zdrowotną są zwykle zwracane w walucie wskazanej przez ucznia w formularzu
rejestracyjnym.
Przydatna wskazówka
Po przystąpieniu do systemu otrzymasz spersonalizowaną kartę ubezpieczeniową Comeniusa.
Będzie ona zawierała nazwisko i pierwsze imię ucznia, numer członkowski („COM” + 6 cyfr), login i hasło
dostępu do Strony Uczestnika na www.msh-intl.com/global oraz dane kontaktowe MSH INTERNATIONAL.
Ułatwi to wam załatwianie spraw administracyjnych w szpitalach.
3
2
ROZPOCZĘCIE I CZAS TRWANIA UBEZPIECZENIA
Rozpoczęcie
Twój udział w ubezpieczeniu Comeniusa rozpoczyna się od daty przystąpienia, zgodnie z informacją przekazaną przez
szkołę wysyłającą lub Narodową Agencję poprzez system rejestracji on-line oraz po otrzymaniu należycie
wypełnionego formularza zgłoszeniowego, podpisanego i wysłanego do MSH INTERNATIONAL.
Czas trwania
Dla każdego ucznia objętego ubezpieczeniem Comeniusa, świadczenia z nim związane wygasają z dniem zakończenia
wyjazdu indywidualnego ucznia zgodnie z informacją przekazaną przez szkołę wysyłającą lub Narodową Agencję
poprzez system rejestracji on-line.
Można skorzystać z przedłużenia ubezpieczenia zdrowotnego wyłącznie po spełnieniu następujących
warunków:
Pod koniec okresu wyjazdu indywidualnego ucznia, korzysta on z automatycznego przedłużenia ubezpieczenia
zdrowotnego bezpłatnie przez dwa miesiące w ramach bezpośredniej kontynuacji działania w ramach akcji Wyjazdy
Indywidualne Uczniów Comeniusa. Jednak objęcie ubezpieczeniem assistance nie obowiązuje w kraju waszego
pochodzenia.
Nieobowiązkowe przedłużenie ubezpieczenia na okres powyżej 2 miesięcy
Pod koniec tego 2-miesięcznego okresu, jeżeli nie jesteście objęci żadną polisą ubezpieczeniową, możecie przedłużyć
okres ubezpieczenia do maksymalnie sześciu miesięcy, tylko w kraju goszczącym. Przedłużenie jest w pełni
nieobowiązkowe, a składki są płatne w całości z góry przez każdego ucznia biorącego udział w akcji Wyjazdy
Indywidualne Uczniów Comeniusa lub jego przedstawicieli prawnych przed rozpoczęciem okresu
nieobowiązkowego ubezpieczenia.
Okres, na jaki ubezpieczenie zostaje przedłużone, musi być stały i ostateczny. Potwierdzenie, że wasze ubezpieczenie
jest przedłużone będzie można wydać po otrzymaniu płatności pełnej kwoty składki (26,50 € miesięcznie na
jednego ucznia), która jest płatna bezpośrednim przelewem bankowym lub czekiem w euro wystawionym na MSH
INTERNATIONAL.
MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius)
82, rue Villeneuve
92587 Clichy Cedex, France
Adres e-mail: [email protected]
Telefon: + 33 (0)1 44 20 82 10
Fax: + 33 1 44 20 48 79
Późniejsze działania związane z realizacją projektu
Późniejsze działania związane z realizacją projektu można realizować w kraju pochodzenia ucznia sześć miesięcy po
zakończeniu okresu wyjazdu indywidualnego ucznia.
Aby skorzystać z tego dodatkowego ubezpieczenia, szkoła wysyłająca lub przyjmująca lub Narodowa Agencja musi
przekazać następujące informacje MSH INTERNATIONAL za pośrednictwem adresu e-mailowego [email protected]:
Nazwisko i pierwsze imię ucznia biorącego udział w akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa
Kopia zaproszenia do wzięcia udziału w późniejszych działaniach związanych z realizacją projektu
Numer poprzedniego ubezpieczenia w ramach akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa
Data rejestracji pierwotnego ubezpieczenia
Nowy okres wymaganego ubezpieczenia
Kraj, w którym mają mieć miejsce późniejsze działania związane z realizacją projektu.
4
3
TWÓJ SYSTEM OPIEKI ZDROWOTNEJ
Twoje ubezpieczenie obejmuje koszty hospitalizacji, zabiegów chirurgicznych, leczenia medycznego i
stomatologicznego na całym świecie, pod warunkiem, że takie leczenie i/lub materiały zostaną uznane przez
lokalne organy służby zdrowia jako kluczowe w leczeniu choroby, urazu lub (jeśli dotyczy) w przypadku ciąży,
oraz zapewnione przez praktykujący personel medyczny w dziedzinie, w której posiada on kwalifikacje
(zgodnie z postanowieniami legislacyjnymi, regulacyjnymi lub innymi dotyczącymi wykonywania ich zawodu w
danym kraju).
Koszty opieki zdrowotnej będą zwracane wyłącznie w przypadkach, gdy świadczenia medyczne i stomatologiczne:
odpowiadają objawom i diagnozie,
są konieczne i odpowiednie w przypadku leczenia choroby, urazu lub opieki medycznej w czasie ciąży,
wydatki na świadczenia są rozsądne i zostały faktycznie poniesione.
Koszty opieki zdrowotnej zostaną zwrócone w formie uzupełnienia wszelkich zwrotów dokonywanych przez
Zakład Ubezpieczeń Społecznych lub z tytułu dowolnego innego posiadanego ubezpieczenia.
Musisz uzyskać Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego Ucznia, aby móc otrzymać zwrot kosztów opieki
zdrowotnej z lokalnego systemu ubezpieczeń społecznych w twoim kraju lub w kraju goszczącym. Ta karta, wydana na
nazwisko ucznia, jest bezpłatna i ważna przez rok.
System ubezpieczeń grupowych pokrywa rzeczywiste koszty poniesione przez ciebie w „zwyczajowych i
uzasadnionych” granicach oraz z uwzględnieniem limitów wskazanych w tabeli na stronie 6.
“Zwyczajowe i
uzasadnione”?
Pojęcie “zwyczajowe i uzasadnione” jest oceniane zgodnie z praktykami medycznymi obowiązującymi w kraju,
gdzie prowadzone jest leczenie (rodzaj leczenia, jakość opieki i sprzętu, obszar geograficzny i kraj). Podlega on
standardom klasyfikacji i ustalania cen świadczeń medycznych lub leczenia zalecanego lub sklasyfikowanego w
każdym kraju.
Informacje praktyczne na
temat “Expat Health”
Proszę odwołać się do naszej bazy danych lekarzy ogólnych i szpitali zalecanych przez naszych lekarzy
doradców na Stronie Uczestnika na portalu www.msh-intl.com/global.
Można swobodnie wybierać lekarzy i placówki szpitalne.
5
4
ŚWIADCZENIA I WSKAŹNIKI ZWROTU KOSZTÓW
ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ
WSKAŹNIKI ZWROTU KOSZTÓW
MEDYCYNA SZPITALNA
Koszty pobytu w szpitalu z uwzględnieniem honorariów położnych i
lekarzy za odebranie porodu i cesarskie cięcie
Zabiegi chirurgiczne, leki znieczulające – oddział intensywnej terapii
Wszelkie koszty sali operacyjnej
Wizyty w gabinecie lekarskim i wizyty domowe
Usługi paramedyczne (łącznie ze świadczeniami pielęgniarek dyplomowanych, fizjoterapeutów, itp.)
Badania laboratoryjne i diagnostyczne
Zdjęcia rentgenowskie/radioterapia/chemioterapia
Leki na receptę
Transport karetką pogotowia
100% kosztów rzeczywistych
RUTYNOWA OPIEKA AMBULATORYJNA
Wizyty domowe i wizyty w gabinecie lekarskim u lekarzy ogólnych i
specjalistów
Zabiegi chirurgiczne
Uzupełniające zabiegi medyczne (łącznie ze świadczeniami pielęgniarek dyplomowanych, fizjoterapeutów, itp)
Badania laboratoryjne i diagnostyczne
Zdjęcia rentgenowskie/radioterapia/chemioterapia
Leki na receptę
Zdjęcia rentgenowskie/radioterapia/chemioterapia
Operacja i leczenie ambulatoryjne w placówce szpitalnej
Karetka pogotowia
100% kosztów rzeczywistych
WYDATKI ZWIĄZANE Z OPIEKĄ W CZASIE CIĄŻY
Koszty pobytu oraz opłaty medyczne związane z ciążą
100% kosztów rzeczywistych
WYDATKI ZWIĄZANE Z OPIEKĄ STOMATOLOGICZNĄ
Leczenie zachowawcze oraz w nagłych wypadkach łącznie z leczeniem
rutynowym, chirurgią stomatologiczną oraz diagnostyka
Kontynuacja leczenia ortodontycznego rozpoczętego przed okresem
wyjazdu indywidualnego ucznia
Protezy dentystyczne w wyniku wypadku
100% kosztów rzeczywistych
100% kosztów rzeczywistych w
ramach limitu w wysokości 600 € na
ucznia przez cały okres pobytu
OPIEKA OKULISTYCZNA
Wymiana pary szkieł lub soczewek korekcyjnych na receptę, które
uległy zniszczeniu, zostały zgubione lub skradzione
100% kosztów rzeczywistych w ramach limitu w wysokości 150 € na
ucznia przez cały okres pobytu
Wyjątki
Ubezpieczenie Comeniusa nie pokrywa określonych wydatków na leczenie medyczne i stomatologiczne:
Leczenie, które nie jest konieczne z medycznego punktu widzenia, takie jak leczenie estetyczne,
produkty farmaceutyczne bez recepty, wydatki osobiste poniesione w szpitalu (telefon, telewizja,
czasopisma itd.);
Hydroterapia i kuracja w uzdrowiskach termalnych;
Opłaty szpitalne lub honoraria lekarzy, które są w sposób wyraźny zbyt wysokie lub nie są zwyczajowe
mogą zostać odrzucone lub tylko częściowo zwrócone;
Leczenie ortodontyczne, o ile nie rozpoczęło się ono w kraju pochodzenia.
6
5
USŁUGI ON LINE ..... ABY UŁATWIĆ CI ZYCIE
Strona internetowa MSH INTERNATIONAL www.msh-intl.com/global zapewnia zabezpieczony dostęp do wielu usług
za pomocą jednego kliknięcia myszką, do których należy:
wyświetlanie i modyfikowanie danych osobowych (adresu korespondencyjnego, kraju wyjazdu,
adresu e-mailowego),
wydruk zestawienia świadczeń,
wydruk spersonalizowanej ubezpieczeniowej karty identyfikacyjnej,
złożenie wniosku o zaświadczenie o ubezpieczeniu,
wypełnienie on-line i wydruk formularzy roszczeń dotyczących opieki zdrowotnej,
złożenie wniosku o płatność bezpośrednią w przypadku hospitalizacji lub opieki zdrowotnej w czasie ciąży,
aby zapobiec konieczności dokonania wpłaty zaliczkowej,
sprawdzenie stanu roszczeń on-line,
dostęp do powiadomień o zwrotach kosztów z ostatnich 24 miesięcy,
dostęp do strony informacyjnej na temat „Expat Health” w celu:
zachowania dobrego zdrowia podczas podróży i pobytu: szczegółowe zasady funkcjonowania służby zdrowia
właściwe dla danego kraju, konieczne szczepionki, itd.
znalezienia lekarza, szpitala itd. w dowolnym miejscu na świecie … oraz w pobliżu: na podstawie listy
według kraju i specjalizacji, dane kontaktowe personelu oraz placówek służby zdrowia, języki, w jakich mówi
personel oraz usługi dostępne w szpitalach, itd.
dostępu do kwartalnych biuletynów informacyjnych,
uzyskanie informacji na temat danych kontaktowych działu ds. roszczeń w twojej okolicy.
Przydatna
wskazówka
Pamiętaj o podaniu lub uaktualnieniu adresu e-mailowego, w dziale “Twoje dane”, w celu otrzymania użytecznych
informacji takich jak:
• powiadomienie e-mailem po otrzymaniu przez dział ds. roszczeń twojego formularza roszczenia o zwrot kosztów
• powiadomienie e-mailem po przygotowaniu nowego powiadomienia o zwrocie kosztów i udostępnieniu go
on-line
• informacje e-mailowe (nowe usługi, procedury, biuletyny informacyjne, itd.)
7
6
JAK UNIKNĄĆ KONIECZNOŚCI DOKONYWANIA WPŁATY ZALICZKOWEJ
Aby uniknąć dokonania wpłaty zaliczkowej, MSH INTERNATIONAL zapewnia system rozliczeń mający zastosowanie na całym świecie w przypadkach hospitalizacji lub leczenia związanego z wydatkami przekraczającymi 400 €.
Hospitalizacja
Uregulujemy rachunki bezpośrednio z placówką opieki zdrowotnej zgodnie z warunkami twojego systemu opieki
zdrowotnej. Będziecie musieli pokryć jedynie te rachunki, które nie są objęte twoim systemem ubezpieczeniowym. Ta
procedura, bardzo powszechna w Stanach Zjednoczonych i Azji, jest określana jako „CERTYFIKACJA WSTĘPNA”.
Przydatna wskazówka
Nie zapomij o okazaniu swojej spersonalizowanej karty w rejestracji placówki opieki zdrowotnej, aby
usprawnić procedury administracyjne.
W przypadku planowanej hospitalizacji
Proszę skontaktować się z nami przynajmniej 10 dni przed hospitalizacją.
Dostarczymy placówce opieki zdrowotnej umowę dotyczącą certyfikacji wstępnej oraz wyślemy potwierdzenie, że
twoje wydatki zostaną pokryte.
Przydatna wskazówka
Proszę wypełnić wniosek on-line o sporządzenie umowy dotyczącej certyfikacji wstępnej, znajdujący się
w części “Wniosek o certyfikację wstępną i płatność bezpośrednią”.
W nagłych wypadkach
Należy zgłosić się bezpośrednio do szpitala.
Należy okazać swoją spersonalizowaną kartę identyfikacyjną w rejestracji oraz poprosić placówkę o kontakt z
nami w ciągu 72 godzin od przyjęcia.
MSH INTERNATIONAL wyśle placówce umowę o certyfikację wstępną.
W przypadku wydatków przekraczających 400 €
Należy wnieść o uprzednią zgodę MSH INTERNATIONAL. Jeżeli zgoda zostanie wydana, uregulujemy wasze wydatki
bezpośrednio. Więcej szczegółów na temat wniosku o naszą wcześniejszą zgodę znajduje się w następnym rozdziale.
8
7
JAK UNIKNĄĆ ODRZUCENIA ROSZCZEŃ
Dla wydatków przekraczających 400 € oraz dla świadczeń opieki zdrowotnej wymienionych poniżej, należy
wnieść o uprzednią zgodę MSH INTERNATIONAL:
Hospitalizacja i zabieg chirurgiczny,
Poród,
Seria świadczeń medycznych składająca się z więcej niż pięciu sesji,
Operacja stomatologiczna, korony dentystyczne, leczenie stomatologiczne w przypadku, gdy koszt może
przekroczyć 600 €
Aby otrzymać wcześniejszą zgodę, należy skontaktować się z MSH INTERNATIONAL
Należy przesłać nam plan leczenia zawierający receptę od lekarza, zdjęcia rentgenowskie i/lub szczegółowe
oszacowanie kosztów.
Odpowiemy w ciągu 72 godzin od otrzymania twojego roszczenia, określając warunki zwrotu kosztów.
Jeśli jest to wymagane, możemy zorganizować płatność bezpośrednią na rzecz placówki opieki zdrowotnej lub
lekarza.
9
8
PRZEWODNIK PO PROCEDURACH ZWROTU KOSZTÓW
W przypadku wydatków na leczenie ambulatoryjne
(wizyty w gabinecie lekarskim, leki na receptę, badania laboratoryjne, zdjęcia
rentgenowskie oraz opieka stomatologiczna i okulistyczna)
1
NAJPIERW MUSISZ UREGULOWAĆ PŁATNOŚCI
2
WYPEŁNIJ FORMULARZ ROSZCZENIA O ZWROT KOSZTÓW
Należy wypełnić formularz roszczenia o zwrot kosztów on-line na naszej stronie www.msh-intl.com/global, na twojej
Stronie Uczestnika, w części „Wypełnij formularz roszczenia o zwrot kosztów”. Proszę sprawdzić swoje dane (adres,
e-mail) oraz dokonać wszelkich koniecznych zmian.
Dla każdego z poniesionych wydatków, należy podać datę, krótki opis oraz charakter choroby lub urazu,
związanych z leczeniem, kraj, w którym leczenie zostało zapewnione, uregulowaną sumę (ze wskazaniem waluty)
oraz nazwisko lekarza lub nazwę placówki.
Po wypełnieniu formularza roszczenia, należy go wydrukować i podpisać.
Ważne
Jeżeli jesteście objęci systemem Ubezpieczeń Społecznych w kraju waszego pochodzenia lub
kraju goszczącym (lub inną polisą ubezpieczeniową) lub jeżeli posiadacie Europejską Kartę Ubezpieczenia
Zdrowotnego, musicie najpierw otrzymać zwrot kosztów od tych organizacji przed złożeniem wniosku o
zwrot kosztów do MSH INTERNATIONAL.
W takim przypadku proszę odesłać kopie wszystkich rachunków za płatności wnioskowane w formularzu roszczenia o
zwrot kosztów, wraz z oryginałem powiadomienia o zwrocie kosztów z pierwszej organizacji. Jeżeli odmówiono
interwencji lokalnego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, pomimo posiadania Europejskiej Karty Ubezpieczenia
Zdrowotnego, można złożyć wniosek do MSH INTERNATIONAL wraz z pismem wyjaśniającym, dlaczego wasz wniosek
został odrzucony oraz z kopią pisma odmownego wydanego przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych.
Przydatna wskazówka
Wnioski, które zostały złożone on-line są zapisywane i przechowywane przez 2 lata, a można je znaleźć na
Stronie Uczestnika pod zakładką „Twoje wnioski”.
10
3
PRZEŚLIJ FORMULARZ ROSZCZENIA O ZWROT KOSZTÓW DO NASZEGO DZIAŁU DS. ROSZCZEŃ
Proszę pamiętać o załączeniu oryginałów wszystkich recept, potwierdzeń zapłaty honorariów lekarzom
oraz wszystkich rachunków.
Te dokumenty powinny zawierać pełne imię i nazwisko pacjenta, datę leczenia, imię i nazwisko, adres i numer
kontaktowy lekarza oraz nazwę i adres placówki opieki zdrowotnej, laboratorium lub apteki. Potwierdzenia zapłaty,
które nie będą zawierały tych informacji nie będą akceptowane.
W przypadku leczenia odbywającego się we Francji, należy przedstawić Zakładowi Ubezpieczeń
Społecznych rachunki za leczenie oraz nalepki (dla leków na receptę).
W przypadku leczenia okulistycznego, leków na receptę oraz badań laboratoryjnych, do rachunków
należy dołączyć oryginalne recepty.
W innym wypadku, możemy wnieść o dodatkowe informacje lub dokumenty potrzebne do rozpatrzenia twojego
roszczenia o zwrot kosztów, co może spowodować opóźnienie zwrotu wydatków.
Praktyczna rada
Proszę zrobić kserokopie wszelkich wysłanych dokumentów.
Przydatna
wskazówka
MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius)
82, rue Villeneuve
92587 Clichy Cedex, France
Adres e-mail: [email protected]
Telefon: + 33 (0)1 44 20 82 10
Fax: + 33 1 44 20 48 79
Wyślemy potwierdzenie e-mailem zaraz po otrzymaniu twojego roszczenia o zwrot kosztów przez nasz dział
ds. roszczeń.
4
ROZPATRZENIE WNIOSKU O ZWROT KOSZTÓW
Zwrot kosztów można otrzymać czekiem lub przelewem bankowym, na podane przez ciebie konto w walucie,
w jakiej to konto jest prowadzone.
Przydatna wskazówka
Nie będziesz ponosić żadnych opłat związanych z przelewem bankowym poza zwykłymi opłatami za
utrzymanie konta oraz opłatami pobieranymi przez banki pośredniczące, kiedy waluta twojego konta jest
inna niż waluta kraju, w którym konto jest prowadzone.
Jeżeli waluta twojego konta bankowego jest inna niż waluta, w której uregulowane zostały wydatki, kursem
wymiany mającym zastosowanie do zwrotu kosztów opieki zdrowotnej będzie kurs ogłoszony przez Natixis Bank
ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego datę leczenia.
Uwaga:
Dla potrzeb bezpieczeństwa, dane bankowe, znajdujące się w części „Twoje dane” nie mogą być
edytowane on-line.
Aby obejrzeć szczegółowe powiadomienia o zwrotach kosztów
Należy odwiedzić stronę www.msh-intl.com/global na Stronie Uczestnika, część „Twoje powiadomienia o zwrocie kosztów”. Istnieje możliwość przeglądania danych pochodzących sprzed 24 ostatnich miesięcy.
Przydatna wskazówka
Automatycznie otrzymasz powiadomienie e-mailem przy każdorazowym dokonaniu zwrotu kosztów.
11
9
UBEZPIECZENIE ASSISTANCE OD KOSZTÓW TRANSPORTU DO KRAJU
Mamy do waszej dyspozycji pełną gamę usług, łącznie z transportem medycznym do kraju pochodzenia,
informacją medyczną, podaniem lokalizacji świadczeniodawców opieki zdrowotnej i stomatologicznej,
dostarczeniem potrzebnych recept, zaliczką na kaucję oraz opłatami sądowymi i opieką prawną dla
beneficjentów, którzy osiągnęli odpowiedni wiek prawny, wymianą dowodów osobistych i biletów podróżnych.
Nie należy ponosić żadnych wydatków bez uprzedniego zatwierdzenia przez AXA Assistance.
AXA ASSISTANCE podejmuje się uruchomić wszelkie dostępne środki w celu realizacji wszelkich świadczeń i usług
związanych z ubezpieczeniem assistance.
AXA ASSISTANCE nie będzie ponosić odpowiedzialności za niewypełnienie zobowiązań lub opóźnienia w ich
wypełnieniu związane z wojnami domowymi lub wojnami z innymi krajami, powszechną mobilizacją, poborem ludności
lub rekwizycją mienia przez władze, wszelkimi aktami sabotażu lub terroryzmu popełnianymi w związku z
zaplanowanymi działaniami, konfliktami społecznymi takimi jak strajki, zamieszki, ruchy obywatelskie, lokauty, z
klęskami żywiołowymi, efektami promieniowania radioaktywnego lub innymi przypadkami działania siły wyższej
uniemożliwiającymi wykonywanie umowy.
Opis świadczeń i usług
ŚWIADCZENIA I USŁUGI
WARTOŚĆ GWARANCJI
OSOBISTE UBEZPIECZENIE ASSISTANCE
Transport do kraju z powodów zdrowotnych
100% kosztów rzeczywistych
Wsparcie psychologiczne po tragicznym wydarzeniu w kraju goszczącym
(akt terroryzmu, wojna domowa lub z innym krajem, zamieszki lub klęska
żywiołowa, napad lub poważne wydarzenie rodzinne)
Zapewnienie biletu dla członka bliskiej rodziny w przypadku hospitalizacji
ucznia poniżej 18 roku życia biorącego udział w programie Comenius*
*: dla uczniów powyżej 18 roku życia, minimalna długość pobytu w szpitalu
wynosi 5 kolejnych dni
Zapewnienie biletu dla rodziców w przypadku śmierci ucznia biorącego
udział w programie Comenius, pokrycie kosztów biletów podróżnych i
kosztów zakwaterowania
Wcześniejszy powrót w przypadku śmierci lub nagłej hospitalizacji członka
bliskiej rodziny trwającej ponad 5 dni
Transport ciała do kraju w przypadku śmierci, koszty związane z opieką
pośmiertną, koszty związane z przygotowaniem ciała i koszty trumny
Kontakt z psychologiem i zwrot kosztów
dwóch konsultacji przez telefon
Podróż powrotna z kosztami
zakwaterowania wynoszącymi 80 € za
nocleg za osobę, do 6 noclegów - podróż
powrotna samolotem w klasie
ekonomicznej i/lub pociągiem w pierwszej
klasie*
Podróż powrotna samolotem lub
pociągiem, 3 kolejne noclegi w hotelu do
80 € za nocleg za osobę
Podróż powrotna samolotem w klasie
ekonomicznej i/lub podróż powrotna
pociągiem w pierwszej klasie
100% kosztów transportu ciała. Koszty
trumny pokrywa się do kwoty 800 €
Organizacja i pokrycie wydatków związanych z pogrzebem, uroczystością
pogrzebową oraz pochówkiem i/lub kremacją
Pokrycie wydatków do kwoty 1 000 €
Transport leków lub wymiana szkieł okularowych oraz soczewek
kontaktowych w kraju goszczącym
Organizacja i wypłata wydatków
związanych z transportem
UBEZPIECZENIE PODRÓŻNE ASSISTANCE
Utrata i kradzież bagażu
Utrata i kradzież dokumentów urzędowych lub biletów podróżnych
Pomoc prawna w kraju goszczącym dla beneficjentów, którzy osiągnęli
odpowiedni wiek prawny
Zaliczka na kaucję
Do 3 050 € na ucznia; dla każdego
roszczenia stosuje się potrącenie w
wysokości 75 €
Płatność zaliczkowa 1 500 € za zdarzenie
w przypadku utraty podstawowych
dokumentów
Usługi assistance w celu otrzymania
duplikatów dokumentów oraz zwrotu
kosztów bezpośrednich do 150 €
Opłaty sądowe do 3 050 €
Płatność zaliczkowa do 15 250 €
Wysyłanie pilnych wiadomości
Usługi telefoniczne
MSH INTERNATIONAL pokryje koszty opieki zdrowotnej po powrocie do kraju w ramach AXA Assistance
na podstawie zasad ubezpieczenia medycznego Comenius.
12
Wyjątki
Wyjątki ogólne:
wydatki poniesione przez beneficjenta bez uprzedniego zatwierdzenia przez AXA Assistance;
koszty wyżywienia;
koszty transportu taksówką, o ile wyraźnie są one objęte systemem ubezpieczeniowym;
zniszczenia dokonane celowo przez beneficjenta, za wyjątkiem samobójstwa i próby samobójstwa;
wypadki powstałe w wyniku uczestnictwa w zawodach sportowych lub przygotowaniach do nich;
wydatki związane z turystyką górską i morską;
wszelkie wydatki nieobjęte systemem ubezpieczeniowym.
Wszelkie przypadki oszustwa, fałszerstwa lub udzielenia fałszywych informacji będą automatycznie skutkowały
unieważnieniem ubezpieczenia.
Wyjątki związane z opieką zdrowotną:
Niezależnie od pokrycia wydatków związanych z opieką zdrowotną, następujące przypadki nie są objęte
ubezpieczeniem AXA Assistance:
łagodne schorzenia, które można leczyć na miejscu;
choroby w trakcie leczenia oraz niepołączone ze sobą okresy rekonwalescencji;
badania i/lub leczenie chorób, które były zaplanowane przed wyjazdem do kraju goszczącego;
wszelkie konsekwencje choroby (kontrole, dodatkowe leczenie, nawroty), która spowodowała powrót do
kraju;
badania profilaktyczne (kontrole profilaktyczne, itd.);
 opieka zdrowotna w trakcie ciąży z wyjątkiem nieprzewidzianych komplikacji, jednak we wszystkich
przypadkach leczenie w czasie ciąży i jej możliwych komplikacji po 6 miesiącu;
wspomagana medycznie prokreacja;
celowe przerwanie ciąży;
poród w terminie;
operacje plastyczne.
13
Jak można się skontaktować z AXA Assistance?
W NAGŁYCH WYPADKACH
1.
W nagłych wypadkach lub w sytuacjach, które mogą stanowić zagrożenie dla życia, skontaktuj się z niezwłocznie
z miejscowym pogotowiem/lekarzem/szpitalem/strażą pożarną/policją, aby te służby zajęły się sytuacją.
AXA Assistance nie może zastąpić usług świadczonych przez lokalne lub krajowe pogotowie lub policję.
2.
Zadzwoń pod numer AXA Assistance w Paryżu: + 33 (0)1 55 92 17 19
3.
Przedstaw się jako uczeń biorący udział w programie Comenius oraz podaj numer identyfikacyjny, który
widnieje na karcie ubezpieczenia assistance Comenius. Podaj następujące informacje dotyczące AXA
Assistance:
Twoje imię i nazwisko oraz numer telefonu, z którego dzwonisz
 Opis problemu, który jest powodem twojego telefonu oraz co do tej pory zostało zrobione w tej sprawie, jak
również miejsce, w którym przebywasz w czasie rozmowy telefonicznej
Jeśli dotyczy, nazwisko i numer telefonu lekarza udzielającego pomocy.
4.
Postępuj zgodnie z instrukcjami zespołu medycznego AXA Assistance.
Powyższe instrukcje mają zastosowanie do nagłych wypadków natury medycznej.
JEŻELI NIE MA NAGŁEGO WYPADKU
Jeżeli nie ma nagłego wypadku, zadzwoń do AXA Assistance pod powyższy numer, podając swoje imię i nazwisko
oraz numer identyfikacyjny (z karty ubezpieczenia assistance Comenius) oraz zapytaj o świadczenia, których
potrzebujesz.
Możesz również wysłać wiadomość e-mail na adres: [email protected]
14
10 ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU TRWAŁEGO KALECTWA ORAZ
ŚWIADCZENIE JEDNORAZOWE W PRZYPADKU ŚMIERCI
Ubezpieczenie na wypadek śmierci oraz kalectwa na pełny okres twojego ubezpieczenia obejmuje opcję
“Trwałe kalectwo w wyniku wypadku lub choroby” oraz “Ubezpieczenie na wypadek śmierci”.
Gwarancje i wartość świadczeń
ŚWIADCZENIA
KWOTY
TRWAŁE KALECTWO W WYNIKU WYPADKU LUB CHOROBY
Wypłata świadczenia jednorazowego w przypadku całkowitego lub
częściowego kalectwa ucznia biorącego udział w akcji Wyjazdy
Indywidualne Uczniów Comeniusa wynikającego z choroby lub
wypadku, pod warunkiem, że poziom kalectwa będzie równy
przynajmniej 20% .
ŚWIADCZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI
Wypłata świadczenia na wypadek śmierci ucznia biorącego udział w
akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa.
Wartość wypłacanego
jednorazowego świadczenia jest
równa iloczynowi poziomu
kalectwa i 60,000 €
10,000 €
Beneficjenci świadczenia na wypadek śmierci
Standardowa procedura wyznaczania beneficjentów
Świadczenie na wypadek śmierci zostanie wypłacone, zgodnie z odpowiednią procedurą wyznaczenia
beneficjentów określoną przez Ubezpieczonego, jego przodkom w równych częściach, a jeśli to niemożliwe,
jego żyjącym spadkobiercom w równych częściach.
Szczególna procedura wyznaczania beneficjentów
Uczeń może w dowolnym czasie wyznaczyć inną osobę za pośrednictwem listu poleconego z potwierdzeniem
otrzymania wysłanego do MSH INTERNATIONAL. Jeżeli uczeń wyznaczył kilku beneficjentów, a jeden z nich
zmarł, świadczenie na wypadek śmierci zostanie wypłacone pozostałym beneficjentom proporcjonalnie do ich
udziałów.
Szczególna procedura wyznaczania zostanie anulowana i będzie miała zastosowanie standardowa procedura:
w przypadku, gdy beneficjent lub wszyscy wyznaczeni beneficjenci umrą przed Ubezpieczonym,
w przypadku, gdy Ubezpieczony oraz wyznaczony beneficjent lub beneficjenci Ubezpieczonego umrą w
wyniku jednego zdarzenia oraz niemożliwe jest określenie kolejności, w jakiej nastąpiły ich zgony,
w przypadku automatycznego anulowania zgodnie z przepisami kraju pochodzenia Ubezpieczonego. 
Zgoda ubezpieczonego
Nieletni Ubezpieczony w wieku powyżej 12 lat musi wyrazić zgodę na piśmie na objęcie Ubezpieczeniem na
wypadek śmierci z upoważnienia osoby sprawującej nad nim opiekę rodzicielską (ojciec i matka) lub jego
opiekun.
Wyjątki
Świadczenie w przypadku trwałego kalectwa nie obejmuje konsekwencji któregokolwiek z następujących
przypadków:
świadome popełnienie wykroczenia przez Ubezpieczonego, ale konsekwencje próby samobójczej są
objęte ubezpieczeniem,
 wojny domowe lub wojny z innymi krajami, zamieszki, walki, akty terroryzmu, w których
Ubezpieczony brał aktywny udział, ale przypadki uzasadnionej obrony własnej i pomocy osobie w
niebezpieczeństwie są objęte ubezpieczeniem,
rozszczepienie jądra atomowego.
15
Jak otrzymać wypłatę świadczeń
Wniosek o wypłatę świadczeń musi zostać wysłany do MSH INTERNATIONAL nie później niż 12 miesięcy
po złożeniu wniosku roszczenia o zwrot kosztów.
MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius)
82, rue Villeneuve
92587 Clichy Cedex, France
Adres e-mail: [email protected]
Telefon: + 33 (0)1 44 20 82 10
Fax: + 33 1 44 20 48 79
Należy dostarczyć następujące dokumenty:
Na wypadek TRWAŁEGO KALECTWA W WYNIKU WYPADKU lub CHOROBY
(stopień kalectwa przynajmniej 20%)
Określenie powodu składania roszczenia o zwrot kosztów z podaniem daty, miejsca i okoliczności zdarzenia;
Zaświadczenie lekarskie zawierające szczegółowy opis urazów oraz skutków, jakie mogą z nich wyniknąć;
 Po ustabilizowaniu się stanu zdrowia Ubezpieczonego, należy udokumentować jego całkowite lub częściowe
kalectwo za pomocą zaświadczeń wydanych przez jego lekarza oraz dostarczyć wszelkie dokumenty
umożliwiające dokładną ocenę jego stanu zdrowia oraz określenie stopnia kalectwa jako podstawę roszczenia
o zwrot kosztów (ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do poddania Ubezpieczonego badaniu lekarskiemu na
koszt ubezpieczyciela).
ŚMIERĆ
Odpis aktu zgonu Ubezpieczonego;
Odpis aktu urodzenia Ubezpieczonego lub metryka wykazująca stan cywilny Ubezpieczonego
(z uwzględnieniem informacji o małżeństwie, dzieciach itd.) lub odpowiednik tych dokumentów;
Dokumenty potwierdzające status i prawa beneficjentów, a w szczególności, jeśli ma to zastosowanie,
poświadczenie lub odpowiednik takiego poświadczenia wydany przez organ prawny lub inny właściwy organ;
Zaświadczenie lekarskie podające przyczynę zgonu oraz, jeśli dotyczy, kopię raportu policyjnego.
Oczywiście można skontaktować się z MSH INTERNATIONAL, aby dowiedzieć się, czy dane zdarzenie jest objęte
ubezpieczeniem. MSH INTERNATIONAL zapewnią pomoc w przygotowaniu roszczenia o zwrot kosztów, które
należy wysłać do ubezpieczyciela.
16
11 UBEZPIECZENIE OD ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W ŻYCIU
PRYWATNYM
Objęcie ubezpieczeniem od odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym zabezpiecza przed
konsekwencjami finansowymi odpowiedzialności cywilnej spowodowanymi szkodami fizycznymi,
materialnymi lub wynikłymi szkodami niematerialnymi spowodowanymi przez ucznia osobom trzecim w czasie
jego okresu wyjazdu indywidualnego, w życiu prywatnym lub w czasie nauki, jeżeli ta odpowiedzialność nie
jest objęta inną umową ubezpieczeniową na miejscu.
Zgodnie z definicjami w polisie, poniższe pojęcia będą oznaczać:
Uczeń: uczeń uczestniczący w akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa.
Ubezpieczony: uczeń oraz, w bardziej ogólnym ujęciu, osoby lub organizacje zaangażowane we wdrażanie akcji
Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa, w przypadkach, gdy mają one ponieść odpowiedzialność za szkody
spowodowane przez ucznia osobom trzecim oraz kiedy nie można zastosować żadnego ubezpieczenia.
Osoba trzecia: każda osoba inna niż uczeń lub jego rodzina (osoby na stałe zamieszkujące z Ubezpieczonym).
Szkoda fizyczna: wszelkie naruszenie nietykalności osobistej człowieka.
Szkoda materialna: wszelkie uszkodzenie dóbr, wszelki atak fizyczny na zwierzę.
Wynikła szkoda niematerialna: wszelkie szkody finansowe wynikające ze szkód fizycznych lub materialnych objętych
ubezpieczeniem.
Roszczenie: szkoda lub uraz będący podstawą złożenia wniosku o gwarancję ubezpieczeniową.
Charakter świadczeń i stawki odszkodowań
Ubezpieczenie jest ważne na całym świecie w poniższym zakresie do następujących kwot za dane
roszczenie:
ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA UCZNIA COMENIUSA
Szkoda fizyczna
5,000,000 € za roszczenie
Szkoda materialna i wynikła szkoda niematerialna
500,000 € za roszczenie
Dobra lub materiały powierzone uczniowi przez szkołę przyjmującą
15,000 € za roszczenie
Ochrona prawna
15,000 € za roszczenie
Wyjątki
Główne wyjątki dotyczą strat wynikających z:








prowadzenia naziemnego pojazdu silnikowego. Przed skorzystaniem z pojazdu silnikowego należy się
upewnić, że ubezpieczenie właściciela uwzględnia odpowiedzialność cywilną,
polowania, żeglugi, korzystania z łodzi motorowych lub pojazdów latających,
zajęć sportowych w klubach lub stowarzyszeniach, których członkowie są objęci ubezpieczeniem,
szkód spowodowanych celowo wynikających z rażącego zaniedbania lub z rutyny, z braku zachowania
środków ostrożności,
spożywania alkoholu, zażywania narkotyków lub pozostawania pod ich wpływem,
wszelkiego rodzaju kar pieniężnych lub naruszenia prawa,
aktów zbiorowej przemocy (wojna, spory społeczne, terroryzm, strajki, zamieszki, itd.),
szkód dotyczących dóbr wynajmowanych, pożyczonych lub przechowywanych (poza dobrami
powierzonymi uczniowi przez szkołę przyjmującą).
17
Jak otrzymać wypłatę świadczeń
W sprawie roszczenia, Ubezpieczony musi
INTERNATIONAL, podając:
niezwłocznie złożyć pisemną deklarację do
MSH
Datę
Miejsce
Szczegółowe okoliczności
Dane kontaktowe osoby trzeciej, która doznała szkody (nazwiska, imiona, miejsce zamieszkania świadków i
osób trzecich zaangażowanych w sprawę)
 Wszelkie użyteczne dokumenty, potwierdzenie wystąpienia szkody, powiadomienia itd. (na przykład w
przypadku szkody materialnej, fotografie przedmiotu, który uległ szkodzie, faktura za przedmiot, który uległ
szkodzie, oszacowanie kosztów napraw lub faktura wykazująca koszty naprawy).
na następujący adres:
MSH INTERNATIONAL (Plan Comenius)
82, Rue Villeneuve
92587 Clichy Cedex, France
Adres e-mail: [email protected]
Telefon: + 33 1 44 20 82 10
Fax: + 33 1 44 20 48 79
18
DANE KONTAKTOWE
W razie jakichkolwiek pytań można się kontaktować z naszym wielokulturowym zespołem (ponad 47 narodowości i
32 języki), działającym 24 godziny na dobę.
W zależności od rodzaju sprawy, skontaktuj się z jedną z dwóch organizacji wymienionych poniżej, przedstawiając
się jako uczeń biorący udział w akcji Wyjazdy Indywidualne Uczniów Comeniusa (podając swój numer ubezpieczenia
Comeniusa):
Koszty opieki zdrowotnej
Trwałe kalectwo i śmierć
Odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym
Ubezpieczenie Assistance i ubezpieczenie od
kosztów transportu do kraju
MSH INTERNATIONAL
(Plan Comenius)
82, rue Villeneuve
92587 CLICHY CEDEX
France
COMENIUS ASSISTANCE
Le Carat 6
Rue André Gide
92320 CHATILLON
FRANCE
Telefon: + 33 (0)1 44 20 82 10
Fax: + 33 (0)1 44 20 48 79
Adres e-mail: [email protected]
Strona internetowa: www.msh-intl.com/global
Telefon: + 33 (0)1 55 92 17 19
Adres e-mail: [email protected]
Jeśli chcesz odwiedzić MSH INTERNATIONAL
Najbliższe stacje metra to „Mairie de Clichy” (linia 13) i „Saint-Ouen)” (RER C)
19