starosta wodzisławski

-
Wodzisław Śląski, dnia ....................
wpłynęło dnia
STAROSTA WODZISŁAWSKI
WKT.5410.8.
za pośrednictwem
Wydziału Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a
44-300 Wodzisław Śląski
nr wniosku
WNIOSEK
O WYREJESTROWANIE POJAZDU
I. Nazwisko i imię lub nazwa właściciela pojazdu:
……………………………………………………………………………………………….
Adres /siedziba podmiotu1):
Kod pocztowy
-
Miejscowość ………………………………………………………………………………...
Ulica ………………………………………………................ Nr domu……………………
II. Dane o pojeździe
Marka/typ/model ................................................
Nr rej.
Nr identyfikacyjny (VIN) nadwozia/podwozia/ramy:
III. Proszę o wyrejestrowanie powyższego pojazdu z powodu:
demontażu pojazdu
kradzieży pojazdu
wywozu pojazdu z kraju, jeżeli pojazd został zarejestrowany lub zbyty za granicą
inne: ..........................................................................................................................
Załączniki:
dowód rejestracyjny
karta pojazdu
zaświadczenie o przekazaniu pojazdu do stacji demontażu
oświadczenie/zaświadczenie w przypadku kradzieży pojazdu
tablice rejestracyjne numer …………………………... szt. ……………
inne …………………………………………………………………………………..
……………………………………
ISO 9001:2008
WKT.1611.4.2011
Adres dla korespondencji:
Starostwo Powiatowe w Wodzisławiu Śląskim
Wydział Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a, 44-300 Wodzisław Śląski
tel. 32 41 20 900, faks 32 41 20 901
e-mail: [email protected]
(podpis składającego wniosek)
str. 1/2
Wydział czynny:
poniedziałek, wtorek, środa
czwartek
piątek
800 - 1500
800 - 1700
800 - 1300
INFORMACJA DLA STRON
Decyzja o wyrejestrowaniu pojazdu wydawana jest na wniosek strony z powodów:
● kradzieży pojazdu,
● przekazania pojazdu w celu utylizacji do stacji demontażu pojazdów (punktu zbierania pojazdów),
● wywozu pojazdu z kraju, jeśli pojazd został zbyty za granicę,
● zniszczenia pojazdu za granicą,
● udokumentowanej trwałej i zupełnej utraty pojazdu.
Do wniosku należy dołączyć dowód rejestracyjny pojazdu, kartę pojazdu (jeśli była wydana) oraz
tablice rejestracyjne (nie dotyczy pojazdu skradzionego). Ponadto należy posiadać przy sobie
dokument tożsamości (dowód osobisty).
Wyrejestrować pojazd może właściciel/właściciele pojazdu, członek najbliższej rodziny, domownik lub
pełnomocnik – jeżeli posiada pisemne pełnomocnictwo właściciela/właścicieli pojazdu. Pełnomocnictwo
musi być sporządzone w formie pisemnej – gotowy wzór do pobrania w punkcie obsługi klienta –
pełnomocnictwo ważne jest z dowodem osobistym właściciela/właścicieli pojazdu.
W przypadku kradzieży właściciel pojazdu winien złożyć w obecności urzędnika stosowne oświadczenie
pod odpowiedzialnością karną za składanie fałszywych zeznań oraz zaświadczenie wydane przez właściwy
organ Policji potwierdzające zgłoszenie kradzieży pojazdu albo postanowienie o umorzeniu dochodzenia
w sprawie kradzieży pojazdu wystawione przez prokuraturę.
Wyrejestrowanie pojazdu po przekazaniu pojazdu do stacji demontażu następuje po okazaniu zaświadczenia
wystawionego przez tę stację.
W przypadku udokumentowanej trwałej i zupełnej utraty pojazdu warunkiem wyrejestrowania jest
wniesienie przez właściciela pojazdu opłaty na rzecz gminy na realizację zadań związanych
z ochroną środowiska. Wysokość tej opłaty naliczana jest przez wójta, burmistrza lub prezydenta miasta.
Wyrejestrowanie pojazdu następuje w miejscu jego ostatniej rejestracji.
Więcej informacji znajdą Państwo na stronie internetowej www.powiatwodzislawski.pl (należy wybrać
zakładkę „Starostwo” następnie „Wydział Komunikacji i Transportu”).
Wydanie decyzji o wyrejestrowaniu pojazdu podlega opłacie skarbowej w wysokości 10 zł.
Wnioski przyjmowane są w sali 01A.
Decyzja o wyrejestrowaniu pojazdu umożliwia
w ramach obowiązkowego ubezpieczenia (OC).
rozwiązanie umowy
z zakładem ubezpieczeń
Jeśli mają Państwo problemy z pokonaniem barier architektonicznych pracownik urzędu pomoże Państwu
w załatwieniu sprawy. Prosimy jednak w takim wypadku zgłosić swoją wizytę nieco wcześniej telefonicznie
i uzgodnić termin i formę pomocy.
Wniosek niekompletny
Do wniosku proszę przedłożyć brakujące dokumenty: ...............................................
Wniosek kompletny
Data ..........................
Podpis osoby prowadzącej .....................................
str. 2/2
Decyzję o wyrejestrowaniu proszę odebrać w terminie ..................................w sali 01A.
Odbiór możliwy będzie po przedłożeniu dokumentu tożsamości (dowodu osobistego).