SO-3001 Wniosek o rejestrację pojazdu

WNIOSEK O REJESTRACJĘ POJAZDU
Mysłowice, ………………………..
WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL POJAZDU /pismem drukowanym/
PREZYDENT MIASTA
ul. Powstańców 1
41-400 MYSŁOWICE
Na mocy art. 72,73,74 ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. „Prawo o ruchu drogowym” (Dz. U. z 2005 r. Nr 108, poz. 908, z późn.
zm.) wnoszę o zarejestrowanie pojazdu:
WŁAŚCICIEL:
Nazwisko i imię)*, Nazwa jednostki posiadającej osobowość prawną)*
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………...
–
Adres – stałego zamieszkania*, siedziby jednostki*
………………………………......................
(kod pocztowy)
........................................................................................................
............/...........
(ulica)
Dowód osobisty:
(miejscowość)
(numer domu/lokalu)
(numer telefonu)
………………………………………………………………………………………………………………......
(numer, przez kogo wydany i data wydania)
Numer ewidencyjny (PESEL lub REGON)
WSPÓŁWŁAŚCICIEL:
Nazwisko i imię)*, Nazwa jednostki posiadającej osobowość prawną)*
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………...
–
Adres – stałego zamieszkania*, siedziby jednostki*
...................................................................
(kod pocztowy)
........................................................................................................
............/...........
(ulica)
Dowód osobisty:
(miejscowość)
(numer domu/lokalu)
(numer telefonu)
………………………………………………………………………………………………………………...…
(numer, przez kogo wydany i data wydania)
Numer ewidencyjny (PESEL lub REGON)
....................................................................................................
.......................................................................................
(dotychczasowy numer rejestracyjny)
(rok produkcji/złoŜenia pojazdu)
....................................................................................................
.......................................................................................
(rodzaj pojazdu)
(barwa nadwozia)
MARKA, TYP, MODEL ……………………………………………………………………………………….
Pełny numer literowo – cyfrowy:
VIN: …………………………………………………………..….
Karta pojazdu:
Seria KP/
RODZAJ PALIWA: …………………………..………………...
Numer
Przedstawiam następujące dokumenty (nazwa i numer, przez kogo wystawiony, data wydania):
1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………..
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………….
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..
4. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..
5. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..
6. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………..
7. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..
8. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..
..………………............./..........................................
(podpis właściciela / właścicieli)
* właściwe zaznaczyć