docWniosek o wynajem mieszkania w Augustowskim TBS”KODREM
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o wynajem mieszkania w Augustowskim TBS”KODREM
Augustowskie TBS „KODREM” Sp. z o.o. ul.Komunalna 2 16-300 Augustów tel: 087 643 28 31, fax: 087 643 13 94 e-mail :[email protected] wpłynęło dn………………… Nr………………. Wniosek o wynajem mieszkania w Augustowskim TBS”KODREM” Sp. z o.o. w Augustowie Dane wnioskodawcy 1.Nazwisko i imię……………………………………………………………… …..data urodzenia/dzień,m-c,rok/ ……………., dowód osobisty: seria………..Nr…………….wydany przez…………………….dnia…………. NIP……………………….., PESEL…………………………………………………….. 2.Adres zamieszkania:/kod poczt./………………/miejscowość/…………………………. ul. i nr mieszkania……………………………………………………………………….. tel. kontaktowy………………………………………………………………………….. 3.Zatrudnienie- nazwa pracodawcy………………………………………………………. tel………………, adres :/kod poczt./……… /miejscowość/…………………………... ul. i nr………………………………………./stanowisko/…………………………….. Dane o współmałżonku 1.Nazwisko i imię……………………………………………………………… …..data urodzenia/dzień,m-c,rok/ ……………., dowód osobisty: seria……….Nr…………..wydany przez…………………….dnia……………… NIP……………………….., PESEL…………………………………………………….. 2.Adres zamieszkania:/kod poczt./………………/miejscowość/…………………………. ul. i nr mieszkania……………………………………………………………………….. 3.Zatrudnienie- nazwa pracodawcy………………………………………………………. tel………………, adres :/kod poczt./……… /miejscowość/………………………….... ul. i nr………………………………………./stanowisko/……………………………… Miesięczny dochód brutto i netto z ostatnich 3-miesięcy przeliczony na 1 osobę: ……………………zł brutto/…..…………………zł netto Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o wysokości dochodu brutto i netto gospodarstwa domowego z ostatnich 3 miesięcy. Ubiegam się o mieszkanie-proszę zaznaczyć właściwe pole poniżej: □ □ □ □ 1P od 33,50m² do 33,80m² 2P od 38,50m² do 51,90m² 2P 52,00m²- mieszkanie dla osoby niepełnosprawnej 3P od 59,90m² do 60,10m² Osoby, które będą zajmowały wynajęty lokal/łącznie z wnioskodawcą/ Nazwisko i imię Stopień pokrewieństwa Data urodzenia 1…………………………. 2…………………………. 3………………………… 4………………………… 5………………………… 6………………………… wnioskodawca ………………… ………………… ………………… ………………… ………………… …………………. …………………. …………………. …………………. …………………. …………………. PESEL NIP ..……………… … ………….... ………………. ………………. ………………. ………………. .................... …………… …………… …………… ……………. ……………. Osoby aktualnie zamieszkujące wspólnie z wnioskodawcą: Nazwisko i imię stopień pokrewieństwa 1…………………………………… 2…………………………………… 3…………………………………… 4…………………………………… 5…………………………………… 6…………………………………… …………………………….. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. data urodzenia ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… Warunki mieszkaniowe Wnioskodawcy 1. Dane o mieszkaniu: powierzchnia lokalu……….,liczba pokoi…… ,wodociąg……..,kanalizacja……..,gaz…….. w.c. ………….. łazienka………..,centr.ogrzewanie………………..,bieżąca ciepła woda…………………………………….. wysokość opłacanego czynszu…………………….,opłat eksploatacyjnych…………………………………. 2.Właściciel zajmowanego lokalu……………………………………………………………………………….. 3. Status prawny obecnie zajmowanego lokalu/komunalne, zakładowe, spółdzielcze lokatorskie, spółdzielcze własnościowe, własność prywatna, czynszowe-TBS/ ………………………………………………………………………………………………………………… Prosimy o odpowiedź na następujące pytania: 1. Czy Wnioskodawca ubiegał się o wynajem mieszkania z zasobów Augustowskiego TBS”KODREM” /prawidłową odpowiedź podkreślić/ tak nie Jeżeli tak, to w których latach?............................................ 2. Czy wnioskodawca składał odwołanie z powodu niezakwalifikowania na liście najemców mieszkania czynszowego? tak nie 3. Czy możliwości finansowe Pana/i pozwolą na opłacenie czynszu w wysokości 4% wartości odtworzeniowej lokalu w roku (opłaty eksploatacyjne typu woda, gaz, c.o. obliczane są indywidualnie na podstawie faktycznego zużycia z odczytu właściwych liczników, niezależnie od czynszu)? Przewidywane koszty utrzymania mieszkania(czynsz + opłaty eksploatacyjne) około 11zł/ m² tak nie 4.Czy Wnioskodawca posiada środki finansowe na pokrycie kaucji w wysokości 12-krotności miesięcznego czynszu ? (kaucja za lokal od 3 000,00 zł do 5 500,00 zł) tak nie 5. Czy są osoby fizyczne lub prawne, które mogą partycypować w kosztach budowy mieszkania (max 30% wartości odtworzeniowej)? tak nie Świadom odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy oświadczam, że żadna z osób zgłoszonych do wspólnego zamieszkania nie posiada prawa do żadnego lokalu mieszkalnego na terenie miasta Augustów/ nie dotyczy mieszkań komunalnych/, a dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z zasadami kwalifikacji przyszłych najemców w ramach Augustowskiego TBS”KODREM” Sp. z o.o. uchwalonym przez Zgromadzenie Wspólników na podstawie Ustawy o niektórych formach popierania budownictwa mieszkaniowego z 26.10. 1995 r. /Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz.107 z póź. zm./, szczególnie z zasadami najmu, ustalania wysokości czynszu, kaucji i je akceptuję/ Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Augustowskie TBS”KODREM” Sp. z o.o. w Augustowie moich danych osobowych w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku, zawierania i anektowania umowy najmu mieszkania, umów o dostawę energii elektrycznej, kredytowania przez Bank Gospodarstwa Krajowego w Warszawie budownictwa mieszkaniowego realizowanego przez Towarzystwo a także administrowania lokalami mieszkalnymi. Augustów dn………………………… ……………………………... podpis wnioskodawcy
