Wnioseko wpis na listę ekspertów (pdf 177.03 KB)

Wnioseko wpis na listę ekspertów (pdf 177.03 KB)

Wniosek
o wpis na listę ekspertów
biorących udział w rozpatrywaniu odwołań od negatywnie rozpatrzonych protestów od
oceny merytorycznej na podstawie Procedury Odwoławczej w ramach PO IG,
stanowiącej załącznik 4.4 do Szczegółowego opisu priorytetów Programu Operacyjnego
Innowacyjna Gospodarka, 2007-2013 oraz wydawaniu opinii/interpretacji w sprawach
bezpośrednio związanych z wdrażaniem Działania 8.2 PO IG.
Działanie 8.2:
„Wspieranie wdrażania elektronicznego biznesu typu B2B”
I. Życiorys kandydata
Dane osobowe Kandydata
Imię
Nazwisko
Rok i miejsce urodzenia
PESEL
Seria i nr dowodu
osobistego oraz organ
wydający
NIP
Wykształcenie wyższe lub równorzędne (w razie konieczności należy powielić poniższe rubryki).
Nazwa uczelni, nazwa
wydziału, specjalizacja
Rok ukończenia uczelni
Uzyskany tytuł/stopień
naukowy
Adres zameldowania
Ulica
Nr domu, nr lokalu
Kod pocztowy
Miasto
Województwo
Adres korespondencyjny
Ulica
Nr domu
Kod pocztowy
Miasto
Telefon
Fax
e-mail
Przebieg pracy zawodowej. Proszę podać doświadczenie zawodowe w dziedzinie, w ramach
której składany jest wniosek (w razie konieczności należy powielić poniższe rubryki).
Okres zatrudnienia: od
(m-c/rok) do (m-c/rok)
Nazwa pracodawcy
Adres pracodawcy
Zajmowane stanowisko
(sekcja/wydział/zespół/
departament
oraz
zajmowane stanowisko
służbowe)
Dokładny opis
stanowiska i zakres
wykonywanych
czynności
Instytucja udzielająca rekomendacji
Nazwa
Adres
Telefon
2/5
Osoba do kontaktu
Okres współpracy: od
(m-c/rok) do (m-c/rok)
Zakres współpracy
III. Kryteria formalne:
Wyższe wykształcenie
Udokumentowane doświadczenie zawodowe z zakresu
merytorycznego:
1. gospodarka elektroniczna obejmująca stymulowanie tworzenia
wspólnych przedsięwzięć biznesowych prowadzonych w formie
elektronicznej (B2B)
2. integracja istniejących lub wdrażanie nowych systemów
informatycznych umożliwiających automatyzację wymiany
informacji
pomiędzy
systemami
informatycznymi
współpracujących przedsiębiorstw
Doświadczenie
zawodowe*
Tak
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
IV. Kryteria merytoryczne
1. Znajomość zagadnień związanych z wykorzystaniem środków
pomocowych UE
Uzasadnienie:
2. Znajomość prawa polskiego, w szczególności w zakresie pomocy
publicznej, świadczenia usług drogą elektroniczną, finansów
publicznych
Uzasadnienie:
3. Znajomość procedur programowych Programu Operacyjnego
Innowacyjna Gospodarka dotyczących 8. osi priorytetowej
Uzasadnienie:
4. Znajomość zagadnień związanych z funkcjonowaniem mikro,
małych i średnich przedsiębiorstw
Uzasadnienie:
*
min. 5-letnie doświadczenie
3/5
Deklaracja Kandydata na eksperta
1. Oświadczam, że informacje zawarte we wniosku są prawdziwe.
2. Oświadczam, że korzystam z pełni praw publicznych.
3. Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych.
4. Oświadczam, że nie jestem osobą skazaną prawomocnym wyrokiem za przestępstwo składania
fałszywych zeznań, przekupstwa, przeciwko mieniu, wiarygodności dokumentów, obrotowi
pieniędzmi i papierami wartościowymi, obrotowi gospodarczemu, systemowi bankowemu, karnoskarbowe albo inne związane z wykonywaniem działalności gospodarczej lub popełnione w celu
osiągnięcia korzyści majątkowych.
5. Oświadczam, że nie pozostaję w stosunku pracy z Departamentem Społeczeństwa Informacyjnego
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, Departamentem Zarządzania Programami
Konkurencyjności i Innowacyjności Ministerstwa Rozwoju Regionalnego, Polską Agencją
Rozwoju Przedsiębiorczości oraz Regionalną Instytucją Finansującą.
6. Oświadczam, że nie pozostawałam/pozostawałem w stosunku pracy z Departamentem
Społeczeństwa Informacyjnego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji w okresie
ostatnich 6-miesięcy od dnia złożenia wniosku o wpis na listę ekspertów biorących udział w
rozpatrywaniu odwołań od negatywnie rozpatrzonych protestów od oceny merytorycznej na
podstawie Procedury Odwoławczej w ramach PO IG, stanowiącej załącznik 4.4 do Szczegółowego
opisu priorytetów Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, 2007-2013 oraz wydawaniu
opinii/interpretacji w sprawach bezpośrednio związanych z wdrażaniem Działania 8.2 PO IG.
7. Oświadczam, że nie byłam/byłem ani nie jestem współpracownikiem żadnego podmiotu
realizującego zadania związane z przygotowywaniem wniosków o dofinansowanie projektów w
ramach funduszy pomocowych Unii Europejskiej.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby procedury naboru na
ekspertów biorących udział w rozpatrywaniu odwołań od negatywnie rozpatrzonych protestów od
oceny merytorycznej na podstawie Procedury Odwoławczej w ramach PO IG, stanowiącą załącznik 4.4
do Szczegółowego opisu priorytetów Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, 2007-2013
oraz pomocy bieżącej w dziedzinach specjalizacji wskazanych w ogłoszeniu, zgodnie z ustawą z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
Administratorem danych osobowych w rozumieniu ww. ustawy jest Ministerstwo Spraw
Wewnętrznych i Administracji w Warszawie, ul. Batorego 5 oraz instytucje zewnętrzne, zaangażowane
we wdrażanie Działania 8.1 PO IG na podstawie umów zawartych z MSWiA. Moja zgoda na
przetwarzanie danych osobowych jest dobrowolna, zostałem poinformowany o przysługującym mi
prawie dostępu do moich danych i ich poprawiania.
8. W związku z art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki
rozwoju (Dz. U. Nr 227, poz. 1658, z późn. zm.) wyrażam zgodę na:
- umieszczenie w bazie ekspertów** i centralnej bazie ekspertów*** moich danych osobowych,
obejmujących: imię nazwisko, dziedzinę objętą programem operacyjnym, w której się specjalizuję,
adres poczty elektronicznej,
- przetwarzanie danych osobowych ujawnionych przeze mnie w procesie tworzenia i prowadzenia
baz ekspertów****, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.
U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) przez instytucję, która tworzy i prowadzi bazę
**
zgodnie z art. 31 ust. 5 ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki Rozwoju bazę
ekspertów może tworzyć i prowadzić instytucja zarządzająca; stosownie do postanowień art. 31 ust. 10 tej ustawy
instytucja zarządzająca może przekazać kompetencje w tym zakresie instytucjom uczestniczącym we wdrażaniu
programu operacyjnego
***
zgodnie z art. 31 ust. 8 ustawy z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju centralną
bazę ekspertów tworzy i prowadzi minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego
**** dotyczy danych osobowych ujawnionych przez eksperta w kwestionariuszach osobowych, oświadczeniach,
wnioskach o aktualizację danych osobowych ect.
4/5
ekspertów oraz ministra właściwego do spraw rozwoju regionalnego, który tworzy i prowadzi
centralną bazę ekspertów.
..................................
data
.................................................................................
podpis
5/5