załącznik nr 8

OG -231-P-05/2016
Załącznik nr 8 do SIWZ
……………………………………..
Pieczęć firmowa Wykonawcy
WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONAWCA
ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM
Wykonawca:
Pełna nazwa/firma:
……………………………..…………………………………………….
Adres: ……………………...……………………………………………………………………
NIP/PESEL
…………………………………..
KRS/CEiDG …………………………….
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
Lp.
Nazwa podwykonawcy
Adres podwykonawcy
Zakres prac
1
2
3
4
1
2
3
4
5
Zgodnie z zapisami Rozdziału XXVIII Zamawiający wymaga osobistego wykonania przez wykonawcę całości zamówienia, za wyjątkiem:
1.
2.
Mycia elewacji, ścian, przeszkleń budynku Sądu przy ul. Francuskiej 70A przy wykorzystaniu metody alpinistyczną,
Utrzymania czystości na terenach zewnętrznych przy budynku Sądu na ul. Francuskiej 70A z użyciem pojazdu odśnieżającego lub
innych pojazdów mechanicznych.
W przypadku zaistnienia takiej potrzeby wiersze należy odpowiednio powielić.
…………………………………...……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
…………………………………………
(podpis)