pobierz pdf

WZÓR: Wniosek o ubezwłasnowolnienie Ostrołęka, dnia 20 stycznia 2014 roku Sąd Okręgowy w Ostrołęce I Wydział Cywilny ul. Gomulickiego 5 07-­‐410 Ostrołęka Wnioskodawca: Marcin Walczak PESEL 59020589654 ul. Łomżyńska 75 07-­‐410 Ostrołęka Uczestnicy: 1. Maria Piasecka ul. Parkowa 5/15 07-­‐410 Ostrołęka 2. Tomasz Piasecki ul. Parkowa 5/15 07-­‐410 Ostrołęka WNIOSEK O UBEZWŁASNOWOLNIENIE Wnoszę o ubezwłasnowolnienie całkowite Marii Piaseckiej, urodzonej w Ostrołęce w dniu 12 stycznia 1980 roku, córki Marcina i Janiny Walczak, zamieszkałej w Ostrołęce przy ul. Parkowej 5/15. UZASADNIENIE Maria Piasecka tj. osoba, której dotyczy niniejszy wniosek o ubezwłasnowolnienie urodziła się w Ostrołęce w dniu 12 stycznia 1980 roku. Jest córką wnioskodawcy tj. Marcina Walczaka oraz żony wnioskodawcy tj. Janiny Walczak. Maria Piasecka jest mężatką. Jej mężem jest uczestnik postępowania Tomasz Piasecki. /dowody: odpis aktu urodzenia Marii Piaseckiej, odpis aktu małżeństwa Marii i Tomasza Piaseckich/ Maria Piasecka jest osobą chorą psychicznie na schizofrenię paranoidalną na podłożu obniżenia intelektu do poziomu pogranicza inteligencji niższej niż przeciętna i upośledzenia umysłowego w stopniu średnim. Była w przeszłości i jest obecnie leczona psychiatrycznie. W 2012 roku przebywała w szpitalu psychiatrycznym w Tworkach, a od stycznia 2013 roku zarejestrowana jest w Poradni Zdrowia Psychicznego w Ostrołęce. /dowody: świadectwo lekarskie wydane przez lekarza psychiatrę o stanie zdrowia psychicznego Marii Piaseckiej, wypis ze szpitala psychiatrycznego, zaświadczenie z Poradni Zdrowia Psychicznego w Ostrołęce/ 2 Maria Piasecka ze względu na swoją chorobę psychiczną nie jest w stanie kierować swoim postępowaniem. Nie można z nią nawiązać logicznego kontaktu, nie zna wartości pieniądza, nie jest zorientowana co do swojej osoby, czasu i miejsca zdarzeń oraz co do zasady nie jest już zdolna do wykonywania czynności życia codziennego tj. nie umie prać, gotować i robić zakupów. /dowody: zeznania wnioskodawcy oraz uczestnika postępowania Tomasza Piaseckiego/ Biorąc to wszystko pod uwagę, wniosek o ubezwłasnowolnienie całkowite Marii Piaseckiej jest konieczny i uzasadniony. Marcin Walczak (własnoręczny podpis wnioskodawcy) Załączniki: -­‐ 2 odpisy wniosku i innych załączników, -­‐ odpis aktu małżeństwa, -­‐ odpis aktu urodzenia Marii Piaseckiej, -­‐ świadectwo lekarskie, -­‐ zaświadczenie z Poradni Zdrowia Psychicznego w Ostrołęce, -­‐ wypis ze szpitala psychiatrycznego, -­‐ dowód uiszczenia opłaty sądowej w wysokości 40 zł. Uwagi: •
•
•
•
•
•
Przesłanki ubezwłasnowolnienia całkowitego zostały określone w art. 13 § 1 Kodeksu cywilnego. Sądem właściwym rzeczowo do rozpoznania sprawy o ubezwłasnowolnienie jest sąd okręgowy (art. 544 § 1 Kodeksu postępowania cywilnego). Właściwość miejscową określa się w oparciu o art. 544 § 2 Kodeksu postępowania cywilnego. Wniosek o ubezwłasnowolnienie mogą złożyć osoby określone w art. 545 Kodeksu postępowania cywilnego. Postępowanie w sprawie o ubezwłasnowolnienie toczy się udziałem prokuratora (art. 546 § 2 Kodeksu postępowania cywilnego). Opłata sądowa od wniosku o ubezwłasnowolnienie wynosi 40 zł i jest to opłata stała (art. 23 pkt 1 ustawy o kosztach sądowych w sprawach cywilnych). Osoba, która złoży wniosek o ubezwłasnowolnienie w złej wierze bądź lekkomyślnie podlega karze grzywny (art. 545 § 4 Kodeksu postępowania cywilnego).