OŚWIADCZENIE DO ZWROTU KOSZTÓW PODRÓŻY

Polski Związek Lekkiej Atletyki
ul.Mysłowicka 4
01-612 Warszawa
OŚWIADCZENIE DO ZWROTU KOSZTÓW PODRÓŻY
uczestników zgrupowań szkoleniowych i wyjazdów ekip za granicę
Lp.
1
Nazwisko i imię
2
Adres
3
Telefon
4
posiadam bilet
(zakreślić właściwe,
jeśli tak - załączyć
bilet)
5
1
tak / nie
2
tak / nie
3
tak / nie
4
tak / nie
5
tak / nie
6
tak / nie
7
tak / nie
8
tak / nie
9
tak / nie
10
tak / nie
nie posiadam biletu i proszę o zwrot
kosztów za II kl.TLK/IR na trasie
(proszę podać trasę, jeśli dotyczy również w drugą stronę).
6
Prawo do zniżki
kolejowej /wysokość
zniżki/ proszę
wpisać wysokość
zniżki 37%, 51%,
78%, 95%
Pieniądze proszę przesłać na moje konto
(proszę podać numer konta, jeśli aktualne
dane są w Związku - proszę wpisać:
"konto podane w PZLA").
Podpis
7
8
9
Przypominamy! PZLA dokonuje zwrotu krajowych kosztów podróży z miejsca zamieszkania do miejsca zgrupowania krajowego / miejsca wylotu na zgrupowanie zagraniczne i z powrotem na podstawie załączonych
biletów lub pisemnych oświadczeń o braku biletu wraz z podaniem trasy, dostarczonych do Związku do w ciągu 2 tygodni od zakończenia akcji. Proszę wypełnić wszystkie pola.