Spółdzielnia Mieszkaniowa Lokatorsko

Poznań, dnia...............................
.......................................................
(imię i nazwisko)
ul. ................................................
....... - .......... ...............................
(kod pocztowy)
Spółdzielnia Mieszkaniowa
Lokatorsko- Własnościowa
„Jeżyce”
ul. Bonin 8, 60-658 Poznań
tel.kontaktowy .............................
OŚWIADCZENIE O LICZBIE OSÓB ZAMIESZKAŁYCH W LOKALU
Ja, niżej podpisana/y .....................................................................................................................
jako osoba posiadająca tytuł prawny do lokalu nr ................................................... przy ul./w osiedlu
.............................................................. nr ...................... pouczony o odpowiedzialności karnej
przewidzianej w art. 233 § 1 i 2, Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny, Dz. U. Z 1997r. Nr
88, poz. 553- za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy*
oświadczam, że:
w przedmiotowym lokalu łącznie zamieszkuje (niezależnie od zameldowania) ...............osoba/osób.
Przyjmuję do wiadomości, że powyższe oświadczenie stanowi podstawę do złożenia przez
Spółdzielnię deklaracji ustalającej wysokość łącznej opłaty za odprowadzenie odpadów do Związku
Międzygminnego „Gospodarki Odpadami Aglomeracji Poznańskiej” (GOAP).
W imieniu osób zamieszkałych zobowiązuję się do segregowania odpadów zgodnie z
wymogami przyjmując równocześnie do wiadomości, że brak segregacji spowoduje zwiększenie
opłat.
Niniejszym zobowiązuję się do informowania Spółdzielni o każdej zmianie ilości osób
zamieszkałych w przedmiotowym lokalu przez złożenie oświadczenia w biurach administracji osiedla
w ciągu 14 dni od dnia zmiany stanu osobowego. Korekty naliczeń zmiany ilości osób nie będą
dokonywane za okresy wsteczne. Druki oświadczeń dostępne są w biurach administracji, w siedzibie
Spółdzielni oraz na stronie internetowej www.smjezyce.pl
.............................
(data)
........................................................................
(czytelny podpis)
________________________________________
* Art. 233 § 1 – Kto składa zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na
podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3