deklaracja o liczbie osób zamieszkałych w lokalu i norm zużycia

……………………………………
imię i nazwisko
……………………………………
ulica
……………………………………
miejscowość
……………………………………
telefon
……………………………………
e-mail
Oława, dnia……………………….
DEKLARACJA O LICZBIE OSÓB ZAMIESZKAŁYCH
W LOKALU I NORM ZUŻYCIA ZIMNEJ I CIEPŁEJ WODY
Oświadczam, iż od dnia …………………………r. w lokalu mieszkalnym nr ……..
w budynku przy ulicy ……………………………..…………………………………
w Oławie
Liczba osób zamieszkałych wynosi ………….
Proszę o przyjęcie norm zużycia wody zimnej ……..m³/ osobę/miesiąc oraz
norm zużycia wody ciepłej ……..m³/ osobę/miesiąc.
Jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego informowania zarządcy o wszelkich
zmianach liczby osób w lokalu lub nieobecnościach dłuższych niż jeden miesiąc kalendarzowy.
………..…………………………………
czytelny podpis