Podanie o zwiększenie liczby jednostek broni w

………………., dn. …………………..
…………………………………….…………
(Nazwisko i Imię)
…………………………………….…………
(Adres zameldowania)
………………………..….
(Poczta)
………………………………………………
(Powiat)
…………………………………….…………
(Data i miejsce urodzenia)
…………………………………….…………
MAZOWIECKI KOMENDANT
(Imiona rodziców)
…………………………………….…………
WOJEWÓDZKI POLICJI
(Nazwisko panieńskie matki)
………………………
………….…………
(Seria i nr dowodu osob.)
(data wydania)
…………………………………….…………
(Nazwa organu wydającego dowód osobisty)
(PESEL)
…………………………………….…………
(Adres do korespondencji)
…………………………………….…………
…………………………………….…………
(telefon kontaktowy)
PODANIE
Zwracam się z prośbą o zmianę na podstawie art. 155 kpa decyzji wydającej pozwolenie na
posiadanie broni palnej: sportowej / myśliwskiej * w części dotyczącej liczby egzemplarzy broni
z dotychczasowych …...… (sł.: …….….………) na ….…. (sł.: ………..…….).
Uzasadnienie: ……………………….……………………………………………………..…………
……………………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………..…….
……………………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………………...…
………………………………………….
(własnoręczny podpis)
* niepotrzebne skreślić
POUCZENIE:
Przedmiotowy wniosek dot. wyłącznie osób, którym przyznano pozwolenie decyzją wydaną na
podstawie Ustawy o broni i amunicji z dn. 21.05.1999 r. (Dz.U. z 2000 r. Nr 53 poz. 549 z późn.
zm.). Tj. na podstawie decyzji określających liczbę egzemplarzy broni i wydanych po
przedstawieniu przez wnioskodawcę orzeczeń lekarskich i psychologicznych.