Oświadczenie rodzica/opiekuna - Zespół Placówek Oświatowo

Oświadczenie rodzica/opiekuna
Oświadczam, iż wyrażam zgodę na udział mojego syna/córki …………………………………………………………………………………….
mieszkańca i wychowanka placówki Zespołu Placówek Oświatowo - Wychowawczych w Jarosławiu, w zajęciach
organizowanych przez Dyrekcję i Wychowawców, przez okres zamieszkania w placówce, tj. od 01.09.2014r. do chwili
ukończenia nauki przez dziecko.
a. wycieczkach turystyczno - krajoznawczych jedno i kilkudniowych,
b. wyjściach zorganizowanych w obrębie miasta,
c. turniejach, konkursach, zawodach itp. na i poza terenem placówki,
d. wyjściach indywidualnych:
- basen
- lodowisko
- treningi sportowe
- korepetycje
d. zajęciach sportowo - ruchowych w salach rekreacyjnych i na siłowni w placówce, oraz w salach
gimnastycznych innych szkół: LO, ZSSCHiO, SOSW i jednostek: np. obiekty sportowe MOSiR,
e. akcjach charytatywnych i wolontariacie (SOSW, Dom Dziecka, DPS, Caritas, itp.).
Jednocześnie wyrażam również zgodę na:
g. wgląd Dyrekcji i Wychowawców w oceny szkolne i frekwencję na zajęciach mojego dziecka
h. wezwanie pogotowia ratunkowego i zabranie syna/córki do szpitala celem podjęcia czynności medycznych
i. leczenie i wykonywanie zabiegów medycznych ratujących zdrowie bądź życie dziecka przez pracowników
Centrum Opieki Medycznej w Jarosławiu
j. sprawdzenie stanu trzeźwości ucznia testerem (alkomatem)
k. sprawdzenie rzeczy osobistych w sytuacji istnienia podejrzenia o posiadanie:
•
wyrobów tytoniowych
•
alkoholu
•
środków odurzających
l. przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka dla potrzeb niezbędnych związanych z pobytem
w placówce oraz prowadzoną w niej pracą opiekuńczo - wychowawczą , zgodnie z ustawą z dnia
29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. Nr 133 poz. 883).
ł. nieodpłatne utrwalanie, wykorzystanie i powielanie zdjęć oraz nagrań video z wizerunkiem dziecka w materiałach
promocyjnych oraz na stronie internetowej placówki, zgodnie z zapisami Ustawy o prawie autorskim i prawach
pokrewnych z dnia 04.02.1994 roku (Dz. U. z 2006 r., Nr 90, poz. 631 z późn. zm.)
............................................................................
(data i podpis rodzica)

W przypadku nie wyrażenia zgody w którymś punkcie, proszę wymienić w jakim:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..