SIWZ załącznik nr 3a – oświadczenie grupa
Transkrypt
SIWZ załącznik nr 3a – oświadczenie grupa
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia OSPNT-1/2016 OŚWIADCZENIA Załącznik nr 3a do SIWZ – oświadczenia OSPNT-1/2016 Wykonawca: …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: …………………………………………… ………………………………… (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE Oświadczam, że Firma, którą reprezentuję 1) nie należy do grupy kapitałowej*, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zmianami), z żadnym z wykonawców, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu. 2) należy do grupy kapitałowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zmianami), z następującymi wykonawcami, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu: -………………………………………………………………………………………………………… …………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. ………………………………………… (podpis) *niepotrzebne skreślić Strona 1 z 1