Załącznik nr 3

Załącznik nr 3do ogłoszenia o
zamówieniu
……………………………………………
Miejscowośd i data
…………………………………………………
Nazwa i adres oferenta lub
pieczątka firmowa
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH
- w sprawie przynależności Oferenta do grupy kapitałowej wraz z listą
podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
Niniejszym oświadczamy, że
1. nienależymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634, z późn. zm.).
2. należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie
1
konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634, z późn. zm.).
Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (nazwa i adres podmiotu):2
1. …………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………
…….......................................................................
Miejsce, data, pieczęd(-cie) i podpisy osoby(ób)
upoważnionej(-ych) do reprezentowania Oferenta
1
Niepotrzebne skreślid.
Uzupełnid w przypadku przynależności do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r.
o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634, z późn. zm.)
2
1