JM Rektor Wyższej Szkoły Prawa i Administracji Rzeszów – Przemyśl

JM Rektor
Wyższej Szkoły Prawa i Administracji
Rzeszów – Przemyśl
Wydział Administracji, 37-700 Przemyśl, ul. Wybrzeże Ojca Świętego Jana Pawła II 2, 016-679-13-30, 016-679-13-31, 016-677-90-60
ANKIETA OSOBOWA DLA CUDZOZIEMCÓW
Nazwisko ..………………………………………………………………..Imiona ..........................................................................................................
/pisownia anglojęzyczna zgodna z paszportem/
Data urodzenia: dzień ……………….……………….. miesiąc …………………………………………………………………. rok …………………………………………….
Miejsce urodzenia: miejscowość ................................................................................... kraj ………………………………………………………………
Imiona rodziców……………………………………………………..................................................................................................................................
Pochodzenie …......................................... Obywatelstwo ………………………………………… Kraj stałego pobytu ………………………………………...
Adres stałego zameldowania za granicą: kraj ………………………………………………………………………………………………………………………………….
1
miejscowość (miasto/wieś) .................................................... kod...................... poczta........................................................................
ulica ………………………………………………………………………………………………………… nr domu ...................... nr mieszkania ...............................
nr telefonu (wraz z numerami kierunkowymi)…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres do korespondencji: kraj …………………………………………………. miejscowość .......................................................................................
kod .................................................... poczta....................................................... ulica..............................................................................
nr domu ............. nr mieszkania...............adres e-mail ………………………………………………………………………………………………………………………..
tel. Kontaktowy w Polsce (z nr. kier.) .......................................................tel. komórkowy.....................................................................
Posiadacz Karty Polaka Tak, nr …………………………… ważna do: ………………………………………… Nie
Dokumenty potwierdzające legalność pobytu na terytorium RP
paszport nr ………………….………………… ważny do _ _ - _ _ - _ _ _ _
wiza nr ………………….…………………….… ważna do _ _ - _ _ - _ _ _ _
karta pobytu nr ……………………………… ważna do _ _ - _ _ - _ _ _ _ rodzaj udzielonego zezwolenia ……………………………………………………
Stopień niepełnosprawności (jeżeli orzeczono) lekki; umiarkowany; znaczny (zakreśl właściwe) Symbol ……………………………………………
W przypadku dysfunkcji ruchu: chodzący; nie chodzący (zakreśl właściwe)
Ukończył(a)m szkołę średnią (nazwa szkoły) …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Miejscowość……………………….................................................... kraj ………………………………………………….rok ukończenia………………………
nr świadectwa ukończenia szkoły średniej …………………………………………………………….……… data wystawienia…………………………...........
nr świadectwa dojrzałości ………………………………………………………………………………………………... data wystawienia………………………….........
1
Niepotrzebne skreślić
1
2
Ukończone studia, nazwa uczelni ...........................................................................................................................................................
na wydziale...................................................................................................................................................................................................
nr
3
albumu .............................................................miejscowość..................................................................................................................
nr dyplomu........................................................... data wystawienia.............................................. rok ukończenia...................................
uzyskany tytuł..............................................................................................................................................................................................
PROSZĘ O PRZYJĘCIE NA STUDIA:
□ stacjonarne
□ niestacjonarne
NA KIERUNEK:
□ ADMINISTRACJA - studia pierwszego stopnia
w ramach, którego wybieram specjalność1:
□ administracja celna i skarbowa
□ administracja publiczna
□ administracja wymiaru sprawiedliwości i prokuratury
□ administracja bezpieczeństwa wewnętrznego
□ administrowanie firmą
□ e–administracja
□ finanse i rachunkowość w procesie administrowania i gospodarowania
□ organizacja pracy socjalnej i resocjalizacja
□ stosunki międzynarodowe
□ zarządzanie w biznesie
□ samorząd terytorialny
□ zarządzanie i pośrednictwo w obrocie nieruchomościami
□ zarządzanie zasobami ludzkimi
2
1
2
Specjalność zostanie uruchomiona w przypadku zgłoszenia się odpowiedniej liczby kandydatów
Specjalność tylko na studiach I stopnia
2
Na studiach pierwszego stopnia wybieram język 1:
□ angielski
□ francuski
□ hiszpański
□ niemiecki
□ rosyjski
□ włoski
W przypadku wyboru języka francuskiego lub hiszpańskiego lub rosyjskiego lub włoskiego wskazuję jako
rezerwowy język:………………………………………………………...................................................................................................................
OŚWIADCZENIA
Ja niżej podpisany/a oświadczam, ze nie posiadam obywatelstwa polskiego rozumianego zgodnie z ustawą z dnia 2 kwietnia 2009 r. o
obywatelstwie polskim (Dz. U. z 2012 r., poz. 161).
W przypadku nabycia obywatelstwa polskiego lub ujawnienia się tej dziedziczności w trakcie studiów zobowiązuję się poinformować o
tym fakcie uczelnię.
W przypadku zmiany statusu prawnego cudzoziemca na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, zobowiązuję się poinformować o tym fakcie
uczelnię.
Prawidłowość danych zawartych w kwestionariuszu potwierdzam własnoręcznym podpisem.
Rzeszów, dnia …………………………………….r.
Lp.
Spis dokumentów
……………………………………………………………..
(własnoręczny podpis kandydata)
Potwierdzenie rezygnacji z podjęcia studiów
w WSPiA
(czytelny podpis i data)
Podanie do Rektora WSPiA o przyjęcie na studia poza postępowaniem kwalifikacyjnym.
Podanie na ustalonym formularzu.
Polskie świadectwo dojrzałości i świadectwo ukończenia szkoły średniej, albo zalegalizowane lub
opatrzone apostille świadectwo lub inny dokument (oryginał lub odpis) uzyskany za granicą wraz z
tłumaczeniem, spełniające wymogi zawarte w informacji dla kandydatów-cudzoziemców,
stanowiącej załącznik do niniejszego podania.
4.
Dyplom ukończenia studiów wyższych wraz z suplementem.
5.
Zaświadczenia stwierdzające równorzędność z odpowiednim polskim świadectwem, w przypadku,
gdy świadectwo podlega uznaniu w trybie nostryfikacji.
6.
Dokument potwierdzający ubezpieczenie na wypadek choroby lub NW, określony w informacji dla
kandydatów-cudzoziemców stanowiącej załącznik do niniejszego podania.
7.
3 aktualne kolorowe fotografie (zgodne z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu dowodów
osobistych 45x35 mm)
8.
Aktualne zaświadczenie lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do podjęcia studiów
przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.
9.
Dowód wniesionej opłaty rekrutacyjnej na konto: 51 20300045 1110 0000 0090 6040 BGŻ S.A.
Przemyśl.
10.
Kopia paszportu potwierdzającego tożsamość kandydata na studia.
11.
Kopia Wizy, Karty pobytu lub Katy Polaka.
12.
Dokument potwierdzający polskie pochodzenie (cudzoziemcy polskiego pochodzenia).
13.
W przypadku orzeczenia stopnia niepełnosprawności – kopia orzeczenia (oryginał do wglądu).
UWAGA – W przypadku rezygnacji, dokumenty wydawane będą wyłącznie kandydatowi osobiście lub osobie upoważnionej przez kandydata. Podpis osoby
upoważniającej powinien być uwierzytelniony przez notariusza lub dyrektora szkoły lub osobę kierującą zakładem pracy.
1.
2.
3.
1
Lektoraty z języków: francuskiego, hiszpańskiego i rosyjskiego zostaną uruchomione pod warunkiem zgłoszenia się odpowiedniej liczby kandydatów.
Osoby wybierające jeden z w/w języków powinny dokonać wyboru rezerwowego.
3
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla potrzeb procesu rekrutacji zgodnie
z ustawą z dnia 29.08.1997r. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 ze zm.
Prawdziwość danych zawartych w kwestionariuszu
potwierdzam własnoręcznym podpisem
................................................................................
(data i czytelny podpis kandydata)
Informację o studiach w Wyższej Szkole Prawa i Administracji po raz pierwszy uzyskałe(a)m z:
(prosimy o podanie tylko jednej odpowiedzi)
Internetu
telewizji
prezentacji WSPiA w szkole, do której chodziłem
radia
informatorów wydawanych przez WSPiA
studiowałem(am) w WSPiA
znajomych studiujących w WSPiA
plakatów
targów edukacyjnych
od nauczyciela w szkole
prasy (artykuły, reklama)
inne (jakie?)………………………………………………………
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Co zadecydowało o wyborze przez Pana/Panią tej Uczelni? (można zakreślić maksymalnie 4 odpowiedzi):
atrakcyjne kierunki studiów
interesujący program studiów
atrakcyjne specjalności
namowa znajomych studiujących w WSPiA
atrakcyjność zawodu
praca w urzędzie
osobiste zainteresowania
bliskość miejsca zamieszkania
kierunek nie miał większego znaczenia, chciałe(a)m
wykwalifikowana kadra
komfort studiowania wynikający z przyjaznej kadry i dobrej
studiować
brak egzaminów wstępnych
obsługi administracyjnej
namowa nauczycieli, kolegów lub rodziców
w programie studiów nie ma przedmiotów, których nie
uzyskanie dobrego przygotowania do wykonywania
można się nauczyć
wysokość czesnego
zawodu
nie dostałe(a)m się na inną uczelnię
□ inne, jakie ....................................................................................................................................................................
Podstawowym źródłem utrzymania mojej rodziny jest:
□ praca zarobkowa □ rodzice □ emerytura opiekunów □ inne…………………………………….
Pouczenie dla kandydata
Przedłożone podanie oraz inne dokumenty winny być wypełnione czytelnie i dokładnie. Podstawowe dane personalne jak: nazwisko, imię, imię ojca i matki, data urodzenia, adres
zamieszkania winny być wypełnione pismem drukowanym. Pisownia imion i nazwisk powinna być zgodna z brzmieniem w dowodzie osobistym lub metryce urodzenia.
Uprzedza się o odpowiedzialności karnej za podawanie nieprawdziwych danych.
4