DOGO-3- czysty2

Załącznik nr 2 do uchwały nr XX/371/15
Rady Miasta Opola z dnia 29 grudnia 2015 r.
Stempel dzienny/ Pieczęć urzędu
DOGO-3
Numer ewidencyjny
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE
ODPADAMI KOMUNALNYMI- NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE
ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
Podstawa prawna
Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 z pózn. zm.).
Termin składania
Właściciel (w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach) jednej nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy,
a powstają odpady komunalne.
W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku opłaty lub wysokość opłaty.
Miejsce
Organ właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne.
Składający
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
B. DATA WYPEŁNIENIA DEKLARACJI
DzieńMiesiącRok
Prezydent Miasta Opola
Rynek- Ratusz
45-015 Opole
_____- _______- _________
1.
C. OKOLICZNOŚCI DOTYCZĄCE ZŁOŻENIA DEKLARACJI (PROSZĘ WPISAĆ ZNAK X WE WŁAŚCIWY KWADRAT):
Pierwsza deklaracja1
data
-
-
Korekta deklaracji2
obowiązująca od
-
-
Nowa deklaracja3
data zmiany danych
-
-
do
-
2.
D. DANE DOTYCZĄCE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (PROSZĘ WPISAĆ ZNAK X WE WŁAŚCIWY KWADRAT):
D.1
właściciel
współwłaściciel
inny podmiot
D.2
zarządca nieruchomości
użytkownik wieczysty
posiadający nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu
osoba fizyczna
osoba prawna
3.
jednostka organizacyjna
inny (jaki?)
spółka nieposiadająca osobowości prawnej
…………………………………………….
4.
D.3 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA (* WYPEŁNIA OSOBA FIZYCZNA,** WYPEŁNIA PODMIOT INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA)
Nazwisko*/Nazwa pełna**
Pieczęć nagłówkowa podatnika */**
5.
Imię*/Nazwa skrócona**
6.
Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) */**
PESEL*
7.
Numer Krajowego Rejestru Sądowego**
8.
REGON**
9.
Symbol Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD)**
10.
11.
12.
4
D. 4 ADRES ZAMIESZKANIA/ SIEDZIBY PODATNIKA
KRAJ
WOJEWÓDZTWO
POWIAT
13.
GMINA
14.
15.
ULICA
MIEJSCOWOŚĆ
18.
19.
23.
24.
28.
20.
21.
GMINA
22.
KOD POCZTOWY
26.
NUMER DOMU
29.
17.
NR LOKALU POCZTA
25.
ULICA
MIEJSCOWOŚĆ
16.
NUMER DOMU
D.5 ADRES DO KORESPONDENCJI (JEŚLI INNY NIŻ W CZĘŚCI D.4)
KRAJ
WOJEWÓDZTWO
POWIAT
KOD POCZTOWY
27.
NR LOKALU POCZTA
30.
31.
DOGO-3 strona 1 z 3
32.
E. ADRES NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONEJ W OPOLU, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
(JEŚLI INNY NIŻ W CZĘŚCI D.4)
NUMER DOMU LUB DZIAŁKI
NUMER LOKALU
ULICA
33.
34.
35.
F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
F.1 OKREŚLENIE SPOSOBU GROMADZENIA ODPADÓW KOMUNALNYCH (PROSZĘ WPISAĆ ZNAK X WE WŁAŚCIWY KWADRAT)
OŚWIADCZAM, ŻE ODPADY Z WW NIERUCHOMOŚCI BĘDĄ ZBIERANE I ODBIERANE W SPOSÓB:
SELEKTYWNY
NIESELEKTYWNY
36.
F.2 WYBÓR CZĘSTOTLIWOŚCI WYWOZU POJEMNIKÓW 6
Częstotliwość I
Częstotliwość II
Częstotliwość III
Częstotliwość IV
37.
F.3 WYLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY
60 l
120 l
240 l
360 l
660 l
1100 l
3
1100 l 3,5 m
3,5 m - 5 m
3
3
5m - 7m
3
3
7m - 15m
3
3
15m - 36 m
3
3
Stawka5
A.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
B.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
C.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
D.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
E.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
F.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
G.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
H.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
I.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
J.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
K.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
L.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
M.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
N.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
191.
O.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
P.
203.
204.
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
Ilość
Liczba
pojemników
Pojemnik czarny z żółtą klapą lub w
kolorze żółtym
Pojemność
pojemników
Częstotliwość6
Opłata7
(A*B*C)
Stawka
Ilość
Liczba
pojemników
Pojemnik czarny z zieloną klapą
lub w kolorze zielonym
5
Częstotliwość6
Opłata7
(E*F*G)
Ilość
Liczba
pojemników
Pojemnik koloru brązowego
Stawka5
Częstotliwość
6
Opłata7
(I*J*K)
5
Ilość
Liczba
pojemników
Pojemnik czarny z czarną klapą
Stawka
Częstotliwość6
Opłata
7
(M*N*O)
Suma opłat dla pojemników
o określonej pojemności
(D+H+L+P)
F.4 PODSUMOWANIE WYSOKOŚCI OPŁATY
Suma wartości z pól od 214 do 224.
ZŁ
DOGO-3 strona 2 z 3
225.
G. PODPIS PODATNIKA WSKAZANEGO W CZĘŚCI D.3/OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA8
Imię
Podpis i pieczęć
Imię
Podpis i pieczęć
229.
226.
Nazwisko
Nazwisko
228.
227.
230.
231.
H. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ DEKLARACJĘ
IMIĘ
NAZWISKO
232.
NUMER TELEFONU
233.
ADRES E-MAIL
234.
235.
Data przyjęcia
ADNOTACJE ORGANU
237.
Podpis (pieczęć) przyjmującego
238.
Czynności sprawdzające
236.
239.
Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 225 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia
tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(tekst jedn.: Dz. U. z 2014 r., poz. 1619 z późn. zm.).
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB
NIEBIESKIM KOLOREM
1
Pole „pierwsza deklaracja” należy zaznaczyć znakiem „X” w przypadku, gdy dany podmiot nie składał wcześniej deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi za nieruchomość, której dotyczy druk DOGO-3. Pierwszą deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości
odpadów komunalnych. Należy również podać datę powstania odpadów komunalnych w formacie Dzień- Miesiąc- Rok.
2
Pole „korekta deklaracji” należy zaznaczyć znakiem „X” m.in. w przypadku błędu (np. oczywista omyłka pisarska, błąd rachunkowy) w złożonej już deklaracji. Należy
wskazać miesiąc i rok, od którego korekta deklaracji ma obowiązywać, bądź też korygowany okres czasu.
3
Pole „nowa deklaracja” należy zaznaczyć znakiem „X” w przypadku zmiany określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej
nieruchomości. Nową deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości
uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Datę zaistnienia zmiany należy podać w formacie Dzień- Miesiąc- Rok.
4
Adres zamieszkania należy podać, jeśli właścicielem nieruchomości (w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach) jest osoba fizyczna. W
pozostałych przypadkach należy podać adres siedziby.
5
Stawka została określona właściwą uchwałą Rady Miasta Opola w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi odebranymi z
nieruchomości na terenie Miasta Opola oraz ustalenia stawki tej opłaty.
6
Częstotliwość została określona właściwą uchwałą Rady Miasta Opola. Należy wskazać częstotliwość wywozu pojemników w miesiącu. W przypadku częstotliwości I,
III i IV (gdy częstotliwość została określona w tygodniach np. 1 raz na 4 tygodnie) należy przyjąć, że 1 miesiąc składa się z 4,33 tygodnia. Należy podać wartość
ułamkową. W przypadku częstotliwości 1 raz na 4 tygodnie należy podać 1,08 (4,33/4= 1,08), 1 raz na 2 tygodnie należy wskazać 2,17 (4,33/2=2,17), 2 razy na tydzień
należy wskazać 8,66 (4,33*2= 8,66), 1 raz na tydzień należy podać 4,33, 3 razy na tydzień należy podać 12,99 (4,33*3= 12,99).
7
Zgodnie z art. 6j ust. 3 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach w przypadku nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady
komunalne, opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn zadeklarowanej liczby pojemników z odpadami komunalnymi powstającymi na danej
nieruchomości oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
8
Zgodnie z art. 80a. Ordynacji podatkowej:
§ 1. Jeżeli odrębne ustawy nie stanowią inaczej, deklaracja, w tym deklaracja składana za pomocą środków komunikacji elektronicznej, może być podpisana także przez
pełnomocnika podatnika, płatnika lub inkasenta.
§ 2. Pełnomocnictwo do podpisywania deklaracji oraz zawiadomienie o odwołaniu tego pełnomocnictwa składa się organowi podatkowemu właściwemu w sprawach
podatku, którego dana deklaracja dotyczy.
DOGO-3 strona 3 z 3