Zgłoszenie szkody komunikacyjnej
Transkrypt
Zgłoszenie szkody komunikacyjnej
Toyota Leasing Polska Sp. z o.o. ul. Postępu 18b, 02-676 Warszawa T +48 (22) 488 5550, F +48 (22) 488 5858 T 0 801 900 700* *Koszt połączenia lokalnego wg taryfy operatora Zgłoszenie szkody komunikacyjnej (prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami) DANE KORZYSTAJĄCEGO/NAJEMCY Pełna nazwa Siedziba (miejscowość, ul., nr domu) Adres korespondencyjny Telefon kontaktowy Numer umowy leasingowej Numer szkody Data zgłoszenia szkody do Tow. Ubezpieczeniowego Data powstania szkody Miejsce zgłoszenia szkody (numer inspektora Tow. Ubezpieczeniowego, adres) PRZEDMIOT SZKODY Marka, model pojazdu Numer rejestracyjny Numer nadwozia Szkoda likwidowana z ryzyka AC OC sprawcy Rodzaj szkody Częściowa Całkowita Upoważnienie do odbioru odszkodowania należy wystawić na Korzystającego* Warsztat Kolizja z innym pojazdem Uszkodzenie pojazdu zaparkowanego przez osoby trzecie Uszkodzenie pojazdu w ruchu bez udziału innych uczestników Stłuczenie szyb lub innych szklanych elementów Protokół szkody Protokół rozliczenia kosztów naprawy W załączeniu przesyłam Szacunkowy koszt naprawy Pieczątka i podpis Korzystającego/Najemcy Data Uwaga! Formularz zgłoszeniowy szkody prosimy wysłać fax-em na numer + 48 22 488 58 58. Warunkiem wydania upoważnienia do odbioru odszkodowania jest dostarczenie kalkulacji kosztów naprawy lub faktury! *Pod warunkiem opłacenia faktury VAT za naprawę pojazdu. W zgłoszeniu należy dołączyć dowód opłacenia faktury VAT. L/16 05 0112 Okoliczności zdarzenia www.toyotaleasing.pl Jeżeli warsztat, to określić nazwę warsztatu i adres