Lotnicza Gra Poznania

Karta Zgłoszenia udziału w grze miejskiej
„Lotnicza Gra Poznania”
Poznań, 05.06.2016 r.
Nazwa drużyny:
Skład drużyny:
L.p.
Imię i nazwisko
Adres
wiek
Dane kontaktowe
(telefon/e-mail)
1
2
3
5
1.
Oświadczam, iż zapoznałem/am się z Regulaminem Gry i akceptuję jego postanowienia.
2.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora danych osobowych uczestników w zakresie
niezbędnym dla przeprowadzenia gry (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia
29.09.1997 roku Dz. U. Nr 133 poz. 883);
3.
Wyrażam zgodę na opublikowanie przez organizatora na łamach stron internetowych, portali
społecznościowych oraz w informacjach medialnych wizerunku uczestnika, oraz w uzasadnionym
przypadku imienia i nazwiska uczestnika.
…………………………………………….
miejscowość, data
…......................................
….......................................
….......................................
…......................................
…......................................
podpisy członków drużyny
Organizator nie ponosi odpowiedzialności za bezpieczeństwo uczestników w trakcie trwania gry miejskiej.
Niniejszą wypełnioną kartę należy dostarczyć mailowo do dnia 03.06.2016 r. na adres : [email protected] .
WYRAŻENIE ZGODY NA UDZIAŁ OSÓB NIEPEŁNOLETNICH
Prosimy o wypełnienie przez opiekunów prawnych niepełnoletnich uczestników gry:
Ja, niżej podpisany/podpisana………………………………………………(imię i nazwisko), urodzony/urodzona
……………………………………………… (data i miejsce urodzenia), legitymujący się
dokumentem……………………………………… (wpisać rodzaj, serię i numer dokumentu), wyrażam zgodę na udział
mojego syna/mojej córki w grze miejskiej pt. Lotnicza Gra Poznania”, która odbędzie się 5 czerwca 2016 roku na
terenie miasta Poznania.
Udział w grze polegać będzie na zespołowym poruszaniu się w obrębie miasta oraz na wykonywaniu
następujących po sobie zadań.
Ponadto oświadczam, iż zapoznałam się / zapoznałam się z regulaminem gry miejskiej „Lotnicza Gra Poznania”,
akceptuję wszystkie jego postanowienia i biorę na siebie odpowiedzialność za udział dziecka w grze.
………………………………………………………. podpis