oświadczenie o wyrażeniu zgody na bezpłatne wykorzystanie

Załącznik nr 4 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA BEZPŁATNE WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
Ja niżej podpisany/a ....................................................................................................................................................................... ........;
(imię i nazwisko)
zamieszkały/a w ......................................................................................................................................................................................;
(adres zamieszkania: ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość)
w związku z przystąpieniem do Projektu „WOMEN – realizowanie ponadnarodowej strategii celem przeciwdziałania odpływowi
dobrze wykształconych młodych kobiet”, realizowanego jest przez Rzeszowską Agencję Rozwoju Regionalnego S. A. w ramach
Programu dla Europy Środkowej oraz współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej – Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego wyrażam zgodę na nieodpłatne, wielokrotne i bezterminowe utrwalenie i rozpowszechnianie mojego
wizerunku utrwalonego na zdjęciach wykonanych w ramach działań promocyjnych i archiwizacyjnych do Projektu, na
stronie internetowej Organizatora: www.rarr.rzeszow.pl, na stronie internetowej projektu: www.women-project.eu., w publikacjach
oraz za pośrednictwem wszelkich pozostałych mediów/kanałów dystrybucji informacji o projekcie. Jednocześnie oświadczam, że
wykorzystanie tych zdjęć nie stanowi naruszenia moich dóbr osobistych. Zdjęcia te mogą być wykorzystane wyłącznie do promocji
i komunikacji Projektu.
……………………………………………………………….
Miejscowość i data
………………………………………………………………
Czytelny podpis
This project is implemented through the CENTRAL EUROPE Programme co-financed by the ERDF