Przekazanie praw do wizerunku Ja, niżej podpisany/a

Przekazanie praw do wizerunku
Ja, niżej podpisany/a ............................................................................................... oświadczam,
że
wyrażam
zgodę
na
nieodpłatne
wykorzystanie
.........................................................................................
wizerunku*
(imię
nazwisko):
utrwalonego podczas sesji fotograficznej dnia
................................. w …………………przez …………………………………………………
Niniejsza zgoda dotyczy w szczególności wykorzystania wizerunku dziecka w publikacji , w materiałach
pomocniczych, na stronie internetowej, plakatach, folderach – w ramach informowania i promocji I
Międzyszkolnego konkursu dla młodzieży na * fotografię, grafikę komputerową: „Gdańsk gospodarzem Euro
2012 – oczami młodzieży” w roku szkolnym 2011-2012.
Wyrażenie zgody na wykonanie zdjęcia i jego publikację jest dobrowolne. Potrzeba uzyskania zgody wynika
z przepisów prawa.
..................................................
Miejscowość i data
..................................................................
Podpis
(*w imieniu osób nieletnich oświadczenie podpisują ich opiekunowie prawni)
���������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������