ZGODA na udział dziecka w wydarzeniu organizowanym przez Klub

ZGODA
na udział dziecka w wydarzeniu organizowanym przez
Klub Wersalik Ośrodka Kultury Kraków-Nowa Huta
Imię i nazwisko dziecka, wiek
…………………………………………………………………………………………………………………..…….
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w wydarzeniu Nocka w Wersaliku – początek
przygody, które rozpocznie się w sobotę, 12 marca 2016 r. o godz. 20.00, a zakończy się w
niedzielę, 13 marca 2016 r. o godz. 9.00.
Informacje organizacyjne:
Zobowiązuję się zapewnić dziecku śpiwór oraz ewentualnie wg uznania: karimatę, poduszkę,
ubranie do przebrania na noc, szczoteczkę i pastę do zębów.
Oświadczam, że zapoznałam/em się z informacją dotyczącą zasad organizacji wydarzenia.
Zobowiązuję się do odbioru dziecka z placówki po telefonicznym powiadomieniu przez
Wychowawców.
Nr telefonu kontaktowego, pod którym będą Państwo dostępni podczas trwania wydarzenia:
……………………………………………………………………………………………….…….
*Wyrażam zgodę/Nie wyrażam zgody na samodzielny powrót dziecka do domu po
zakończeniu wydarzenia.
Osoby uprawnione do odbioru dziecka:
…………………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na publikowanie w celach promocji Ośrodka Kultury Kraków-Nowa Huta
zrobionych podczas wydarzenia zdjęć, na których znajduje się moje dziecko.
Podczas wydarzenia Klub zapewnia jedzenie na kolację i na śniadanie oraz napoje.
W przypadku występowania u dziecka alergii, zobowiązuję się do pisemnego poinformowania
o tym organizatorów.
Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na udział w wydarzeniu.
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego: ……………………………………………………………………
Data i czytelny podpis: …………………………………………………………………………………………………..
*niepotrzebne skreślić