Wniosek o skrócenie terminu oczekiwania na zawarcie małżeństwa

Transkrypt

Wniosek o skrócenie terminu oczekiwania na zawarcie małżeństwa
Strona 1 z 1
WNIOSEK USC-W02/1
Wniosek o skrócenie terminu oczekiwania na zawarcie małżeństwa
Bukowno, dnia ..................................
....................................................................
imię i nazwisko kobiety
....................................................................
imię i nazwisko mężczyzny
....................................................................
adres zamieszkania
....................................................................
adres zamieszkania
....................................................................
seria i Nr dokumentu tożsamości
....................................................................
seria i Nr dokumentu tożsamości
....................................................................
organ wydający dokument tożsamości
....................................................................
organ wydający dokument tożsamości
....................................................................
telefon kontaktowy
....................................................................
telefon kontaktowy
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
w Bukownie
Prosimy o skrócenie terminu na zawarcie związku małżeńskiego i wyznaczenie daty
ślubu na dzień …………….. o godzinie …………..
Nasza prośba spowodowana jest ważnymi względami związanymi z: ……………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………
Czytelny podpis kobiety
……………………………………
Czytelny podpis mężczyzny
Urząd Miejski w Bukownie, ul. Kolejowa 16, 32-332 Bukowno tel. +48 32 626 18 39 , fax. 32 642-15-44
[email protected]

Podobne dokumenty