Na podstawie art. 54 i 57 ustawy z 7.7.1994 r. – Prawo budowlane

Lublin, dnia………………………
Inwestor
.................................................
.................................................
.................................................
(adres zamieszkania i nr telefonu)
Powiatowy Inspektor Nadzoru
Budowlanego w Lublinie
ul. Hipoteczna 3/10; 20-027 Lublin
Zawiadomienie o zakończeniu budowy
Na podstawie art. 54 i 57 ustawy z 7.7.1994 r. – Prawo budowlane
(tekst jednolity Dz.U. z 2016 r. poz. 290) zawiadamiam o zakończeniu budowy
.............................................................................................................................................
(rodzaj i przeznaczenie obiektu)
w miejscowości......................................................... na nieruchomości nr .........................
stanowiącej własność...........................................................................................................
Roboty zostały wykonane na podstawie
przyjętego zgłoszenia z dnia ............................................... / decyzji o pozwoleniu na
budowę z dnia ................................................., znak: ...................................................
*
……………………………………………………………….
(podpis inwestora lub jego pełnomocnika)
Załączniki: 1
1) oryginał dziennika budowy,
2) oświadczenie kierownika budowy:
a. o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę
oraz przepisami;
b. o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, a także – w razie korzystania – ulicy,
sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu;
c. o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja wybudowanego obiektu jest
uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania
d. o dokonaniu pomiarów powierzchni użytkowej budynku jednorodzinnego/lokalu mieszkalnego, w sposób
zgodny z przepisami rozporządzenia, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt 1 (ustawy Prawo budowlane)
3) protokoły badań i sprawdzeń (kominiarski, pomiarów wewn. instalacji elektrycznej, szczelności szamba i
przyłącza kanalizacji sanitarnej, szczelności instalacji gazowej, odbioru przyłącza wodociągowego, odbioru
przyłącza energetycznego, odbioru przyłącza gazowego, odbioru przyłącza kanalizacji sanitarnej),
4) dokumentację geodezyjną, zawierającą wyniki geodezyjnej inwentaryzacji powykonawczej budynku z
przyłączami lub oddzielnie budynku i każdego przyłącza oraz informację o zgodności usytuowania obiektu
budowlanego z projektem zagospodarowania działki lub terenu lub odstępstwach od tego projektu, sporządzoną
przez osobę wykonującą samodzielne funkcje w dziedzinie geodezji i kartografii oraz posiadającą odpowiednie
uprawnienia zawodowe,
5) kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu, z naniesionymi zmianami, a w razie potrzeby
także uzupełniający opis w przypadku dokonanych, podczas wykonywania robót budowlanych, zmian
nieodstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę,
6) do wglądu zatwierdzony projekt budowlany, decyzja o pozwoleniu na budowę / kopia przyjętego zgłoszenia 1
7) pełnomocnictwo
8) potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej w wys. 17 zł za wydanie zaświadczenia o braku podstaw do
wniesienia sprzeciwu (nie dotyczy budownictwa mieszkaniowego)
1
niepotrzebne skreślić
WYPEŁNIĆ NA ODWROCIE
Budynki mieszkalne, niemieszkalne oraz obiekty zbiorowego zakwaterowania
1. miesiąc, rok
rozpoczęcia budowy......................................... przekazania do użytku..........................................
2. gmina.................................................. miejscowość.....................................................................
3. ulica..................................................... nr domu............................................................................
4. forma budownictwa







indywidualne
indywidualne realizowane na sprzedaż lub wynajem
spółdzielcze
na sprzedaż lub wynajem (inne niż indywidualne)
komunalne
społeczne czynszowe
zakładowe
5. liczba kondygnacji...........................
(kondygnacją jest poddasze użytkowe, nie liczyć podpiwniczenia jako kondygnacji)
6. kubatura budynku............................m³
7. powierzchnia użytkowa budynku/lokalu mieszkalnego (dla potrzeb GUS*) ..........................m²
 liczba mieszkań oddanych do użytku - .................... szt.
8. powierzchnia zabudowy.........................................m²
9. ilość izb (kuchnia + pokoje) ...........................szt.
10. wysokość budynku w kalenicy.....................................
11. który z kolei jest to budynek na tej działce (dotyczy tylko mieszkalnych)………
12. Wskaźnik EP [kWh/(m2·rok)] ……………………………..
Współczynnik przenikania ciepła U [W/(m2·K)]:
- Ściany zewnętrzne przy ti≥16oC …………………
- Dach/stropodach/strop pod nieogrzewanymi poddaszami lub przejazdami przy ti≥16oC …………………
- Podłogi na gruncie w pomieszczeniu ogrzewanym przy ti≥16oC …………………
- Okien (z wyj. okien połaciowych) i drzwi balkonowych przy ti≥16oC …………………
- Drzwi w przegrodach zewnętrznych lub w przegrodach pomiędzy pomieszczeniami ogrzewanymi i
nieogrzewanymi ……………………
13. wyposażenie








wodociąg z ujęcia własnego
wodociąg z sieci
ustęp spłukiwany (kanalizacja lokalna: szambo, przydomowa oczyszczalnia)
ustęp spłukiwany z odprowadzeniem do sieci
łazienka
centralne ogrzewanie
gaz sieciowy
ciepła woda dostarczana centralnie
14. technologia wznoszenia budynku





tradycyjna udoskonalona
wielkopłytowa
monolityczna
kanadyjska
inna (jaka)………………………………………………
* Przez powierzchnię użytkową mieszkania rozumie się powierzchnię wszystkich pomieszczeń w mieszkaniu lub budynku
mieszkalnym, tj. pokoi, kuchni, spiżarni, przedpokoi, alków, holi, korytarzy, łazienek, ubikacji, obudowanej werandy, ganku, garderoby
oraz innych pomieszczeń służących mieszkalnym i gospodarczym potrzebom mieszkańców (pracownie artystyczne, pomieszczenia
rekreacyjne lub hobby) bez względu na ich przeznaczenie i sposób użytkowania. Nie zalicza się do powierzchni użytkowej mieszkania
powierzchni: balkonów, tarasów, loggii, antresoli, szaf i schowków w ścianach, pralni, suszarni, wózkowni, strychów, piwnic i komórek
przeznaczonych na przechowywanie opału, a także garaży, hydroforni i kotłowni.
Uwaga:
Do zawiadomienia należy dołączyć opłatę skarbową, wniesioną na konto Urzędu Miasta Lublin, ul. Wieniawska 14, 20-071
Lublin, Nr konta 95 1240 2092 9329 9200 0620 0000 w przypadku gdy zawiadomienie o zakończeniu budowy dotyczy:
1.
warsztatów rzemieślniczych, stacji obsługi pojazdów, myjni samochodowych, garaży do pięciu stanowisk włącznie, placów
składowych, postojowych i parkingów oraz obiektów magazynowych będących budynkami składowymi, chłodniami, hangarami i
wiatami – przeznaczonymi na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż rolnicza i leśna – opłata w wysokości 25 % x 1 zł za
każdy m2 niemieszkalnej powierzchni użytkowej, nie więcej niż 25 % x 539 zł;
2.
placów składowych, postojowych i parkingów oraz obiektów magazynowych będących budynkami składowymi, chłodniami,
hangarami i wiatami – służących celom gospodarczym w gospodarstwie rolnym – opłata w wysokości 25 % x 14 zł;
3.
stawów rybnych – opłata w wysokości 25 % x 112 zł