wniosek o przeniesienie wodomierza głównego w obrębie

WNIOSEK O PRZENIESIENIE WODOMIERZA GŁÓWNEGO
W OBRĘBIE POMIESZCZEŃ BUDYNKU
„Wodociągi Kłodzkie” Sp. z o.o.
ul. Piastowska 14B
57-300 Kłodzko
POWTÓRNE
OPLOMBOWANIE
PODLICZNIKA W OKRESIE
WAŻNEJ CECHY
* data przyjęcia wniosku
LEGALIZACYJNEJ
Nr Odbiorcy:
* - wypełnia pracownik Działu Zbytu
PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
…..............................................
miejscowość i data
WNIOSKODAWCA:
Imię …................................................ Nazwisko …........................................................... ...............................................
Nazwa firmy …....................................................................................................................................................................
Adres zamieszkania …........................................................................................................................ ...................................
Adres do korespondencji ….................................................................................................... .............................................
PESEL:
NIP:
TEL: ….....................................................
E-MAIL: …....................................................
WNIOSEK O PRZENIESIENIE WODOMIERZA GŁÓWNEGO
W OBRĘBIE POMIESZCZEŃ BUDYNKU
Zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody na przeniesienie wodomierza głównego w obrębie pomieszczenia budynku w
nieruchomości przy ul. …................................... w Kłodzku.
Należność za usługę (wg kalkulacji indywidualnej) opłacę po otrzymaniu faktury.
…..................................................
/podpis czytelny/