Technik Przemysłu Mody
Transkrypt
Technik Przemysłu Mody
NR EWIDENCYJNY ..................... TECHNIKUM ODZIEŻOWE I FRYZJERSKIE im. Marii Bratkowskiej 02-543 WARSZAWA UL. KAZIMIERZOWSKA 60 KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA Ubiegam się o przyjęcie do klasy ............................... w roku szkolnym 2016/2017 w zawodzie: technik przemysłu mody Nazwisko Imię (imiona) ……………………………………………………………………… ......................................................................................................... (pierwsze imię) (drugie imię) Data i miejsce urodzenia ......................................................................................................... PESEL (dzień - miesiąc - rok) (miejscowość) Obywatelstwo ......................................................................................................... (województwo ) Adres (powiat) (gmina) …………………………………………………………………………………………………. (kod pocztowy) (miejscowość) (dzielnica) ........................................................................................................ (ulica – numer domu – numer lokalu) Nr telefonu E-mail OPIEKUNOWIE PRAWNI: Imię, nazwisko matki (opiekunki) ......................................................................................................... telefon Imię, nazwisko ojca (opiekuna) ......................................................................................................... telefon ......................................................................................................... ......................................................................................................... 1.Deklaruję udział w zajęciach (proszę zaznaczyć): religii etyki nie będę uczęszczać 2.Wybieram przedmiot rozszerzony ……………………....... (Proszę wpisać tylko jeden z następujących przedmiotów: biologia, geografia, chemia, fizyka) 3.Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla potrzeb rekrutacji (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. Dz. U. nr 133 poz. 883 z późn. zm; tekst jednolity: Dz. U. 2002 r. nr 101 poz. 926 z dnia 17 czerwca 2002 r.). Data złożenia ............................................. Podpis .............................................