czce A
Transkrypt
czce A
OtWIADCZENIE MAJATKOWE 0-1 0P cztonka zarzqdu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatU, kierownika jednostki organizacyjnej powiatu, osoby zarzqdzajqcej i czionka organu zarzqdzajqcego powiatowq osobq prawnq oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu starosty (2 r? Potactet 01 WO • Vt (0,0Z . A nzl Ca • tf$ Woo 0 S; Afrniejscowoa6) A dnia AS. .0 14 , S — ( po o `tie ..5" low r. e Duda uyvt774!" 1. Osoba skfadajkca oswiadczenie jest do zgodnego z prawdq, starannego . . . zobowikzana m kazdej rubryk. . zupetnego wypetmea Jeteli poszczegolne rubryki ffie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowama, naleiy wpisaa dottrczv" 3. . Osoba sidadajaca oswiadczenie obowikzana jest okrealia przynaletnoa6 poszczegOlnych skladnikOW majktkowych, dochod6w i zotiowiqzari do majktku Odrgbnego i majqtku objetego maderiskk wapolnoacik rnajatkowq 4. Otwiadczeme rnajktkoWe dotyczy majqtku w kraju i za granick. 5. OswiadczeniejnajatkoWe obejmuje rownlez wierzytelnoaci pienig±ne. czgaci A oawiadczenia zawarte sq inthrrnacje jawne, w czcad B zaa informacje mejawne dotyczqbe adresu zamieszkania sktadajkcego otwiadczenie oraz miejsca pothienia nieruchornoaci. czce A Ja, niZej podpisany(a), rPoi2o7 p 14.0320.E141(2 sovc401-45lefq (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) ..14. .. w "?152eu ....S119.120.57ao Pc.441.P . -.ToWE int letotri 1E - sieRRIarilk PouiPTLA (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sic z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnoSci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679 z pa2n. zm .) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzkdzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 z p62n. zm .), zgodnie z art. 25c tej ustawy oSwiadczam, 2e posiadam wchodzkce w sklad mal2enskiej wspolnoSci majatkowej lub stanowikce m6j majktek odrebny: 1 7 Zasoby pienig±ne: - trodki pienigtne zgromadzone w walucie polskiej: - rodki pienig2ne zgromadzone w walucie obcej: ($4«..§ CA/ U..tE 40L0&dj papiery wartoaciowe: na kwotg: IL 1. Dom o powierzchni: 12D tytut prawny: nhane.1/.1. 1.4ca m2, o wartotci: thc2 -2,240,-- 4-00.41111/205"A lina:Rth 0 Ina m 2 , o wartotci: 2. Mieszkanie o powierzchni: tytut prawny: ilia? act 3. Gospodarstwo role: rodzaj gospodarstwa: Lae powierzchnia: o wartotci. rodzaj zabudowy: tytut prawny: Z tego tytutu osiggriglem(glam) w roku ubiegtym przychod i dochOd w wysokoeci: 4. Inne nieruchomoeci: powierzchnia: /kW o wartotci: tytut prawny: Posiadam udzialy w spolkach handlowych - nale2y podat liczbg i emitenta udziatow: udzialy te stanowik pakiet wigkszy nit 10% udzialow w space. Z tego tytutu osiqgnqtem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysokoaci. 2 IV. Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - naleiy poda6 liczbe i emitenta akcji: Lae (TA° akcje te stanowiq pakiet wiekszy nd 10% akcji w sp6tce: Z tego tytutu osiqgnatem(etam) w roku ubieglym dochod w wysokoaci: V. Nabytem(am) (nabyl mOj madonek, z wytqczeniem mienia przynale2nego do jego majqtku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzkOw lub od komunalnej osoby prawnej nastepujqce mienie, ktore podlegato zbyciu w drodze przetargu - nale2y podat opis mienia i date nabycia, od kogo: lArio VI. 1. Prowadze dziatalnok gospodarczq 2 (nale2y podaa forme prawn q i przedmiot dziatalnoki): 1,teg otoki - osobikie - wspOlnie z innymi osobami Z tego tytutu osiqgnqtem(elam) w roku ubieglym przychOd i doch6d w wysokoaci: 2. Zarzqdzam dziatalnokiq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, petnomocnikiem takiej dziatalnoici (nale2y podat forme prawn q i przedmiot dziatalnoSci): kle aoLti - osobiacie - wspOlnie z innymi osobami Z tego tytutu osiqgnatem(gfam) w roku ubieglym doch6d w wysokoaci: VII. 1. W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spOtki): Olt - jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubieglym doch6d w wysokoaci: 3 2. W spegdzielniach: - jestem czfonklem zarzkdu (od kiedy) . c41C.. plag - jestem cztonkiem rady nadzorczej 3 (od kiedy): 4.02. - jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): flat .do Z tego tytufu osikgnklem(efam)w roku ubieglym doch6d w wysokoeci: 3. W fundacjach prowadzkcych dzialalnot6 gospodarczk: title do - jestem czionkiem zarzgdu (od kiedy): - jestem czfonkiem rady nadzorczej (od kiedy): niCit - jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): atieAPtc. Z tego tytufu osikgnklem(glam) w roku ubiegfym doch6d w wysokoeci: VIII. Inne dochody osikgane z tytufu zatrudnienia lub innej dzialalno§ci zarobkowej lub zajg6, z podaniem kwot uzyskiwanych z katdego tytufu: eDocl-.42 2 LituttA wateu4.0144/40. t ixa - .6Qat ig e .0 IX. Skfadniki mienia ruchomego o wartoaci powyiej 10.000 zfotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalety podaO markt model i rok produkcji): so~.0Jp.0 - ttaldq. aut...p.f.VoChiccif - x. Zobowiqzania pienietne o wartotci powy2ej 10.000 zfotych, w tym zaciqgniete kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich zostafy udzielone (wobec kogo, w zwikzku z jakim zdarzeniem, Wjakiej wysokoki): 6/1n19,271CPY.1i4P.441 I.Ciet.1)914 Actacq ->eRt) 6P ui.s.,at :4 — knuttik *No 'iQdCap °kit Lothifinc;c:/..9...azczOkkoi-9 eck.o.dm sidalourte&weiz. W.caje brcaith.9.4c; vap,bhsd769 aiNo.y.iicotorj. .a.ca 8(!)./fq 4 Powy±sze o§wiadczenie skladam ewiadomy(a), na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu Kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoSci. 14o terio R.. at .20A04 (miejscowatO, data) r. 14,0132to-ee:Lov (podpis czytelny) 1 Niewfaciwe skreafid. 2 Nie dotyczy dzialalnotci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji ro§linnej i zwierzgcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Me dotyczy rad nadzorczych spokizielni mieszkaniowych. 5