Regulamin licencji R2

REGULAMIN
UZYSKIWANIA CERTYFIKATU
I LICENCJI RAJDOWEJ KIEROWCY
stopnia „R2”
Na rok 2010
Polski Związek Motorowy
Główna Komisja Sportu Samochodowego
www.pzm.pl
Regulamin uzyskiwania certyfikatu i licencji rajdowej kierowcy stopnia „R2” – 2010
1. Certyfikat i licencję rajdową stopnia „R2” może uzyskać kierowca
posiadający prawo jazdy kategorii B, będący członkiem Automobilklubu lub
Klubu zrzeszonego w Polskim Związku Motorowym gdzie warunkiem jest :
1.1 Przedstawienie pozytywnego wyniku badań lekarskich z Przychodni
Medycyny Sportowej oraz ważnego Orzeczenia Psychologicznego.
1.2 Odbycie szkolenia obejmującego zajęcia teoretyczne w zakresie
znajomości regulaminów sportu samochodowego, obowiązujących zasad
bezpieczeństwa oraz znajomości opisów nawigacyjnych.
2. Szkolenia organizują Automobilkluby i Kluby we własnym zakresie.
Szkolenie mogą prowadzić trenerzy i instruktorzy sportu samochodowego oraz
sędziowie sportu samochodowego z licencją „SP Klasy I”.
3. Aby uzyskać certyfikat i licencję kierowcy stopnia „R2” należy zdać egzamin
przed Komisją Egzaminacyjną OKSS.
3.1 Komisja Egzaminacyjna składa się z minimum trzech osób zatwierdzonych
przez OKSS.
3.2 Przewodniczący Komisji Egzaminacyjnej musi
trenera lub instruktora sportu samochodowego.
posiadać
uprawnienia
3.3 Egzaminy powinny odbywać się nie rzadziej niż dwa razy w roku.
4. Po spełnieniu warunków zawartych w punkcie 1 i 3, wypełniony wniosek
o przyznanie Certyfikatu i licencji kierowcy stopnia „R2” wraz z trzema
fotografiami i Orzeczeniem Psychologicznym należy złożyć w macierzystym
Automobilklubie/Klubie oraz wnieść opłatę za wydanie licencji w wysokości
corocznie ustalanej przez GKSS. Wnioski wraz z załącznikami zostaną
przesłane do Zarządu Okręgowego PZM, gdzie dokonana zostanie rejestracja
w kartotece kierowców sportu samochodowego a następnie wystawiony
Certyfikat i licencja kierowcy stopnia „R2”.
5. Ubezpieczenie NNW na licencji stopnia „R2” będzie wznawiane na kolejny
sezon, po wniesieniu opłaty przedłużającej ważność licencji.
6. Licencja kierowcy stopnia „R2” upoważnia do:
6.1 Udziału w charakterze kierowcy w rajdach RD-3L, Wyścigach Górskich SWG oraz udziału w charakterze pilota w rajdach RD-3L, RPP oraz RMPST
6.2 Udziału w charakterze kierowcy w rajdach RPP - maksymalnie 3 starty, na
końcu stawki bez pomiaru czasu.
Zatwierdzono przez GKSS w dniu, 16 grudnia 2009 r.
2
DO
WNIOSEK
UPRAWIANIA
O
PRZYZNANIE
DYSCYPLINY - SPORT
LICENCJI
SAMOCHODOWY
Proszę o przyznanie LICENCJI stopnia : ________________ na okres : ____________*
W konkurencji :
__________________________________________________________
Nazwisko i imię : __________________________________________________________
Data i miejsce urodzenia :
__________________________________________________
Adres zamieszkania : _______________________________________________________
Nr prawa jazdy : _______________ kategoria : ____ adres e-mail : ________________
Przynależność klubowa : ____________________________________________________
* Wypełnić w przypadku ubiegania się o licencję „D” (jednorazową) wydawaną na czas określony
Niniejszym potwierdzam swoim podpisem znajomość obowiązujących Regulaminów Sportu
Samochodowego FIA oraz PZM i zobowiązuję się do wykonywania przewidzianych w nich obowiązków
zawodnika oraz do przestrzegania warunków uprawiania danej konkurencji sportu samochodowego,
w tym także do poddania się odpowiedzialności dyscyplinarnej.
___________________________
Data i podpis wnioskującego
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Dotyczy ubiegających się o licencję stopnia „B1” lub „C1” :
„Jako prawni opiekunowie naszego/naszej małoletniego syna/córki, wyrażamy zgodę
na uprawianie przez niego/przez nią sportu samochodowego”.
1. _____________________________
2. _____________________________
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Potwierdzam zgodność danych wnioskującego
i złożonych podpisów.
_________________________
Data, podpis i pieczęć Klubu
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
ZAŚWIADCZENIE
L E K A R S K I E **
Stwierdzam brak przeciwwskazań do uprawiania dyscypliny – SPORT SAMOCHODOWY
przez Pana / Panią (imię i nazwisko wnioskującego) :
Data, podpis i pieczątka lekarza posiadającego
specjalizację z zakresu medycyny sportowej
_____________________________
______________________________________________
** lub uwierzytelniona kopia książeczki zdrowia sportowca z aktualnym ważnym badaniem
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
ZAŁĄCZNIKI :
-
aktualne 2 zdjęcia
wypełniony druk danych osobowych kierowcy
oświadczenie – zgoda na skanowanie podpisu
aktualne/ważne badanie psychologiczne
wniosek o przyznanie lub ksero posiadanego certyfikatu
zaświadczenie o zdaniu egzaminu na certyfikat i licencję odpowiedniego stopnia
załącznik P-3, potwierdzający wymaganą - dla odpowiedniej licencji - ilość ukończonych zawodów
WNIOSEK
O
PRZYZNANIE
CERTYFIKATU
Proszę o przyznanie CERTYFIKATU do uprawiania dyscypliny – SPORT SAMOCHODOWY
Nazwisko i imię :
__________________________________________________________
Data i miejsce urodzenia : ___________________________________________________
Adres zamieszkania : ________________________________________________________
Nr prawa jazdy : ________________ kategoria : ____ adres e-mail : ________________
Przynależność klubowa : _____________________________________________________
____________________
Data i podpis wnioskującego
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Dotyczy zawodników ubiegających się o licencję stopnia „B1” lub „C1” :
„Jako prawni opiekunowie naszego/naszej małoletniego syna/córki, wyrażamy zgodę
na uprawianie przez niego/przez nią sportu samochodowego”.
1. ___________________________
2. ___________________________
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Potwierdzam zgodność danych wnioskującego
i złożonych podpisów.
_________________________
Data, podpis i pieczęć Klubu
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
ZAŚWIADCZENIE
LEKARSKIE *
Stwierdzam brak przeciwwskazań do uprawiania dyscypliny – SPORT SAMOCHODOWY
przez Pana / Panią (imię i nazwisko wnioskującego) : ______________________________
Data, podpis i pieczątka lekarza posiadającego
specjalizację z zakresu medycyny sportowej ____________________________________
* lub uwierzytelniona kopia książeczki zdrowia sportowca z aktualnym ważnym badaniem
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
ZAŁĄCZNIKI :
- aktualne 1 zdjęcie
- zaświadczenie o zdaniu egzaminu na Certyfikat
..........................................
miejscowość, dzień, miesiąc, rok
ZAŚWIADCZENIE
Komisja Egzaminacyjna po przeprowadzeniu egzaminu na certyfikat i licencję
sportu samochodowego zaświadcza, że:
Pan/Pani ...............................................................................
Urodzony(a) dnia ............................. w ....................................
Zamieszkały(a) ul. .....................................................................
kod, miejscowość ......................................................................
Tel. ................................. e-mail: ..........................................
Zdał(a) egzamin z wynikiem pozytywnym oraz uzyskał(a) prawo do przyznania
certyfikatu i licencji sportu samochodowego stopnia …………………… zgodnie z
regulaminem licencji sportu samochodowego.
Komisja w składzie:
............................................
Przewodniczący -lic. instruktora sportu samochodowego nr …
............................................
Członek - lic. sędziego sportu samochodowego nr …
............................................
Członek – lic. sędziego sportu samochodowego nr …
...........................
podpis
...........................
podpis
...........................
podpis