Wniosek o rejestrację samochodu Żywiec

Starostwo Powiatowe w Żywcu
34-300 ŻYWIEC ul. Krasińskiego 13
Zintegrowan y S ystem Zarządzania
SZJ – KZP
I SO 9 0 0 1
WK/PG2 - KSIĘGA ZARZĄDZANIA PROCESEM
F-WK/PG2.1 - WNIOSEK
O
Wersja :
4
REJESTRACJE POJAZDU.
F-WK/PG2.1
WNIOSEK
…………………………………..
…………………………………….
(miejscowość, data)
…………………………………..
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela pojazdu)
…………………………………………..
………………………………………….
(adres zamieszkania lub siedziby właściciela pojazdu)
………………………………………………
(nazwa organu rejestrującego)
…………………………………………..
(numer PESEL lub REGON*/ data urodzenia**)
……………………………………………….
(miejscowość)
Wnoszę o rejestracje – czasową rejestrację w celu ………………………………………………….
- wyrejestrowanie *** następującego pojazdu:
1.
rodzaj pojazdu i przeznaczenie …………………………………………………………………………..
2.
marka, typ, model ………………………………………………………………………………………….
3.
rok produkcji ………………………………………………………………………………………………..
4.
numer identyfikacyjny VIN / nr nadwozia (podwozia) ………………………………………………….
5.
numer silnika ………………………………………………………………………………………………..
6.
dotychczasowy numer rejestracyjny ……………………………………………………………………..
7.
numer karty pojazdu ……………………………………………………………………………………….
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1.
………………………………………………………………………………………………………………
2.
………………………………………………………………………………………………………………
3.
………………………………………………………………………………………………………………
4.
………………………………………………………………………………………………………………
5.
………………………………………………………………………………………………………………
6.
………………………………………………………………………………………………………………
Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych
O następującym wyróżniku pojazdu ………………………………… ****
………………………………
(podpis właściciela pojazdu)
*
numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorstwo
** data urodzenia wpisują tylko cudzoziemcy, którzy nie mają nadanego numeru PESEL
*** niepotrzebne skreślić
**** Wypełnia właściciel, jeżeli wnosi o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych
 Copyright
Starostwo Powiatowe w Żywcu
Strona 26 z 41