DZIEKAN WYDZIAŁU BEZPIECZEŃSTWO WEWNĘTRZNE Wyższej

ROZSTRZYGNIĘCIE DZIEKANA
Data _____________________________
DZIEKAN WYDZIAŁU
BEZPIECZEŃSTWO WEWNĘTRZNE
Wyższej Szkoły Policji w Szczytnie
Pan mł. insp. dr Krzysztof Łojek
Podanie o umożliwienie odbywania studiów
w trybie indywidualnej organizacji studiów (IOS)
Kierunek: Bezpieczeństwo wewnętrzne/Administracja*
Nr albumu _________________
Forma studiów: stacjonarne / niestacjonarne*)
PESEL
Nazwisko_____________________________________ Imię _____________________________________________
Adres___________________________________________________________________________________________
Stopień: pierwszy/drugi*
Studia: rok 1 / 2/ 3*
grupa szkoleniowa ____________
Forma powiadomienia o rozstrzygnięciu sprawy: telefonicznie na numer tel. __________________________________
Zwracam się z uprzejmą prośbą o umożliwienie mi odbywania studiów w trybie
indywidualnej organizacji studiów w roku akademickim 20_____/20_____ na:
- _____ roku studiów*
- _____ semestrze studiów*
Prośbę swą motywuje tym, iż_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Szczytno, dnia __________________________
___________________________________
czytelny podpis studenta
* niepotrzebne skreślić
WYPEŁNIA PRACOWNIK DZIEKANATU:
STUDENT/KA ZOSTAŁA POINFORMOWANY/A dnia_____________________ podpis_____________________________________________
STUDENT/KA NIE ODBIERA TELEFONU (data i podpis): próba 1________________ próba 2_______________ próba 3__________________