wniosek o ustanowienie obrońcy z urzędu

Otwock, dnia.............................
………………………..……..
(imię i nazwisko)
………………………...……..
(adres zamieszkania)
PESEL ……………………….…
Sąd Rejonowy w Otwocku
......Wydział ………………….
sygn. akt …………………
WNIOSEK O USTANOWIENIE OBROŃCY Z URZĘDU
Wnoszę o ustanowienie mi obrońcy z urzędu, gdyż znajduję się w trudnej sytuacji
materialnej i nie jestem w stanie ponieść kosztów obrony bez uszczerbku dla niezbędnego
utrzymania siebie i rodziny.
Uzasadnienie
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................
(własnoręczny podpis)
Załączniki: (należy wybrać odpowiednie w zależności od sytuacji materialnej wnioskodawcy)
-
-
zaświadczenie o dochodach,
zaświadczenie z Urzędu Pracy,
zaświadczenie o korzystaniu z pomocy MOPS,
zaświadczenie o dochodach współmałżonka lub osób pozostających
wnioskodawcą,
ostatni odcinek emerytury lub renty,
kopia PIT-u za dany rok.
we wspólnym
gospodarstwie domowym z