Wniosek o ustanowienie adwokata z urzędu

Katowice, dnia …………………………………
Sąd Okręgowy w Katowicach
Wydział ……………………
ul. Francuska 38
Powód:..............................................................
(imię, nazwisko, dokładny adres, PESEl)
Pozwany: ......................................................
(imię, nazwisko, dokładny adres)
Sygn. akt. ……………………………………
Wniosek o wyznaczenie pełnomocnika z urzędu
W imieniu własnym wnoszę o ustanowienie dla mnie pełnomocnika z urzędu, który
będzie mnie reprezentował w sprawie, ponieważ znajduje się w trudnej sytuacji materialnej
i nie jestem w stanie ponieść kosztów obrony bez uszczerbku dla niezbędnego utrzymania
siebie i rodziny.
Uzasadnienie
W uzasadnieniu należy podać okoliczności faktyczne i dowody na ich poparcie.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Dlatego tez na zasadzie art. 117 § 1 kpc wnoszę o wyznaczenia dla mnie pełnomocnika do
prowadzenia w moim imieniu sprawy o sygn. akt …………… toczącej się przed tut. Sądem.
………………………………………
(własnoręczny podpis wnioskodawcy)
Załączniki (należy wybrać odpowiednie w zależności od sytuacji materialnej wnioskodawcy)
- zaświadczenie o dochodach
- zaświadczenie z Urzędu Pracy
- zaświadczenie o korzystaniu z pomocy MOPS
- zaświadczenie o dochodach współmałżonka lub osób pozostających we wspólnym, gospodarstwie domowym
z wnioskodawcą
- ostatni odcinek emerytury lub renty
- kopia PITu za dany rok
- odpis pisma