deklaracja członkowska - AK

KARTA CZŁONKOWSKA NR: ____________________________
Data wstąpienia do klubu : ____________________________
Do:
Zarząd Automobilklubu Rzemieślnik
Ul. Żytnia 46
01-198 Warszawa
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Proszę o przyjęcie mnie na kandydata na członka Automobilklubu Rzemieślnik.
Oświadczam, że znane są mi prawa i obowiązki wynikające ze Statutu Klubu.
Zobowiązuję się do ścisłego wypełnienia obowiązków założonych przez Statut i wynikających z mojej
przynależności do Klubu.
Imię i Nazwisko
Adres zamieszkania
Kod, Miejscowośd
Telefon kontaktowy
E-mail
Data i miejsce urodzenia
Prawo Jazdy (kat. i numer)
Warszawa, dnia ..........................................
podpis .................................................
________________________________________________________
Wyrażam zgodę na wstąpienie mojego syna/córki do Automobilklubu Rzemieślnik *
Warszawa, dnia ..........................................
*) Dotyczy niepełnoletnich kandydatów na członka Ak-Rzemieślnik
podpis .................................................