docdnia
download 
Reklamacja Transkrypt
dnia
załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/06/2012 - formularz cenowy przedmiotu zamówienia UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ZADANIE 1 – Ustniki do spirometru Lp 1 2 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Ustniki do spirometru LUNGTEST 1000 (plastikowe śr. wew. 30mm) Głowica do spirometru LUNGTEST 1000 plastikowa jm Ilość szt 100 szt 20 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 2 – Koce ogrzewające Lp 1 Nazwa Koce ogrzewajace do aparatu COCOON CWS 4000 wym. 200 x 100cm Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 50 R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ SPZOZ/PN/06/2012 Strona 1 z 5 ZADANIE 3 – Papilotom, szczoteczki do czyszczenia endoskopów Lp 1 a) b) 2 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Wielorazowy papilotom trójkanałowy KD 301Q – 0720 (opak. 2 szt) KD 301Q – 0320 (opak. 2 szt) Szczoteczka do czyszczenia endoskopów BW - 201T jm Ilość opak opak opak 1 1 1 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 4 – Prześcieradła Lp 1 Nazwa Prześcieradło włókninowe j.u. foliowane jednostronne 200x60cm Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 500 R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ SPZOZ/PN/06/2012 Strona 2 z 5 ZADANIE 5 – Pościel medyczna Lp Nazwa Nazwa handlowa jm Ilość Cena Cena Wartość Stawka produkt\u jednost jednostk netto VAT oferowanego netto brutto Materiał: tkanina medical, kolor zielony, 100% bawełna, gramatura min. 160g/m2 , temp. prania 95%, kurczliwość 5% - I GATUNEK 1 Fartuch rozmiar XL szt 50 2 Prześcieradło 220cmx160cm szt 100 3 Podkłady 90x160cm szt 100 R-m Wartość brutto Producent UWAGA: * Wyrób musi posiadać min. 12-miesięczną gwarancję licząc od daty faktycznej dostawy do Zamawiającego * oznakowanie i dopuszczenie do obrotu i używania na terenie Polski W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 6 – Elektrody do stymulacji serca Lp 1 Nazwa Elektrody do czasowej stymulacji serca – rozmiary od 5F do 7F Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 20 R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ SPZOZ/PN/06/2012 Strona 3 z 5 ZADANIE 7 – Prowadnice do rurek int. Lp 1 2 3 Nazwa Nazwa handlowa produkt\u oferowanego Prowadnica do rurek int. j.u. - rozmiar 4 Prowadnica do rurek int. j.u. - rozmiar 5 Prowadnica do rurek int. j.u. - rozmiar 2 jm Ilość szt szt szt Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 40 40 10 R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 8 – Przedłużacze z kranikiem 3-drożnym Lp Nazwa 1 Przedłużacz do pomp infuzyjnych biały 7-10cm z kranikiem trójdrożnym (śr. zewnętrzna drenu 2,5-3mm) Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 300 R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ SPZOZ/PN/06/2012 Strona 4 z 5 ZADANIE 9 – Elektrody EKG Lp Nazwa 1 Elektroda do testów wysiłkowych dla dorosłych Nazwa handlowa produkt\u oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 15 000 R-m W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ ..................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ SPZOZ/PN/06/2012 Strona 5 z 5
