wniosek o odpis aktu urodzenia - BIP
Transkrypt
wniosek o odpis aktu urodzenia - BIP
Szklarska Poręba,……………………………… …………………………………………………….. (imię i nazwisko wnioskodawcy) …………………………………………………….. (miejsce zamieszkania) ……………………………………………………. (Ulica nr domu) Urząd Stanu Cywilnego w Szklarskiej Porębie ……………………………………………………. (Seria i nr dowodu osobistego) WNIOSEK O WYDANIE ODPISU SKRÓCONEGO, ZUPEŁNEGO, WIELOJĘZYCZNEGO* Aktu urodzenia …………………………………………………………………………………………………….. (nazwisko i imię osoby, której akt dotyczy, data i miejsce urodzenia) Dane rodziców: ………………………………………………………………………………………………………………. (nazwisko, nazwisko rodowe i imię, data urodzenia i miejsce urodzenia matki) ………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..………………………………………………………………………………………………………………….. (nazwisko i imię, data urodzenia i miejsce urodzenia ojca Wskazanie Urzędu Stanu Cywilnego, który sporządził akt …………………………………………………… Odpis przeznaczony ………...................................................................................... (wskazać do jakiej sprawy potrzebny jest dokument) ……………………………………………………………………. (podpis wnioskodawcy) Odpis dotyczy:* mojej osoby, dzieci, współmałżonka, rodziców, rodzeństwa, innych ................................................................... ……………………….. (określić stopień pokrewieństwa) Opłata skarbowa: odpis skrócony aktu - 22 zł akt wielojęzyczny – 22 zł, odpis zupełny aktu – 33 zł Wniosek o wydanie odpisu aktu stanu cywilnego do składa się do wybranego kierownika urzędu stanu cywilnego. Jeżeli USC Szklarska Poręba nie przechowuje księgi stanu cywilnego wydanie odpisu następuje w ciągu 10 dni roboczych.