wniosek odpis aktu zgonu - Urząd Miejski w Szklarskiej Porębie
Transkrypt
wniosek odpis aktu zgonu - Urząd Miejski w Szklarskiej Porębie
Szklarska Poręba,……………………………… …………………………………………………….. (imię i nazwisko wnioskodawcy) …………………………………………………….. (miejsce zamieszkania) ……………………………………………………. Urząd Stanu Cywilnego w Szklarskiej Porębie (Ulica nr domu) ……………………………………………………. (Seria i nr dowodu osobistego) WNIOSEK O WYDANIE ODPISU SKRÓCONEGO, ZUPEŁNEGO, WIELOJĘZYCZNEGO* Aktu zgonu ……………………………………………………………………………………………………………………….. (nazwisko i imię, nazwisko rodowe, osoby której akt dotyczy, data i miejsce zgonu) Wskazanie Urzędu Stanu Cywilnego, który sporządził akt ………………..………………………………… Odpis przeznaczony .................................................................................................................... (wskazać do jakiej sprawy potrzebny jest dokument) ……………………………………………………………………. (podpis wnioskodawcy) Odpis dotyczy:* dzieci, współmałżonka, rodziców, rodzeństwa, innych ................................................................... (określić stopień pokrewieństwa) Opłata skarbowa: odpis skrócony aktu - 22 zł akt wielojęzyczny – 22 zł, odpis zupełny aktu – 33 zł Wniosek o wydanie odpisu aktu stanu cywilnego do składa się do wybranego kierownika urzędu stanu cywilnego. Jeżeli USC Szklarska Poręba nie przechowuje księgi stanu cywilnego wydanie odpisu następuje w ciągu 10 dni roboczych.