pełnomocnictwo

PEŁNOMOCNICTWO
Podmiot wydający pełnomocnictwo:
Imię i Nazwisko / Nazwa firmy........................................................................................
PESEL / NIP...................................................................................................................
Stały adres zamieszkania / Siedziby .............................................................................
Seria i numer dowodu osobistego................................Ważny do..................................
(dokumentu tożsamości)
Udziela pełnomocnictwa Panu (i):
Imię i Nazwisko .............................................................................................................
PESEL / data urodzenia ...............................................................................................
Stały adres zamieszkania .............................................................................................
Seria i numer dowodu osobistego................................Ważny do.................................
(dokumentu tożsamości)
do działania w imieniu i na rzecz podmiotu udzielającego pełnomocnictwa który zawarł w Umowe
Ramową Dotyczącą Emisji i Odkupu Tytułów Uczestnictwa ze spółką Conseq Funds investiční
společnost, a.s., w tym do składania i podpisywania wniosków o jednorazowy i/lub regularny
odkup tytułów uczestnoctwa, do podpisywania wniosków o jednorazową i/lub regularną emisję
tytulów uczestnictwa, do składania wniosków o transfer papierów wartościowych i do zmiany
ustawień Usług ujętych w Umowie oraz do otrzymywania korespondencji,

To pełnomocnictwo jest ważne na czas nieokreślony i wygasa w dniu doręczenia Spółce
oświadczenia o jego cofnięciu lub zakończenia trwania umowy.

To pełnomocnictwo jest ważne do …………………………….
W …………………………… dnia…………………...
…………….……….………………….
Podpis podmiotu wydającego
pełnomocnictwo poświaczony notarialnie
Pełnomocnictwo przyjmuję.
W …………………………… dnia…………………...
…………….……….………………….
Podpis przyjmującego pełnomoctnictwo