wniosek o przeniesienie pozwolenia

……………………………….
(miejscowość i data)
………………………………………………
(nr rejestru organu właściwego do wydania pozwolenia)
WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ
STAROSTA MYŚLENICKI
32-400 Myślenice, ul. M. Reja 13
Wnioskodawcy:
1a. Imię i nazwisko lub nazwa nowego inwestora……………………………………………
Adres zamieszkania lub siedziby:
kraj …………………………………. województwo ……………………………..……
powiat ……………………………… gmina ………………………………………..….
Miejscowość / ulica / nr bud. …………………….……………………………….….…...
kod pocztowy ………………….....………………….. tel. kontaktowy…………….……
1b. Imię i nazwisko lub nazwa nowego inwestora……………………………………………
Adres zamieszkania lub siedziby:
kraj …………………………………. województwo ……………………………..……
powiat ……………………………… gmina ………………………………………..….
Miejscowość / ulica / nr bud. …………………….……………………………….….…...
kod pocztowy ………………….....………………….. tel. kontaktowy…………….……
2a. Imię i nazwisko lub nazwa dotychczasowego inwestora…………………………………
Adres zamieszkania lub siedziby:
kraj …………………………………. województwo ……………………………..……
powiat ……………………………… gmina ………………………………………..….
Miejscowość / ulica / nr bud. …………………….……………………………….….…...
kod pocztowy ………………….....………………….. tel. kontaktowy…………….……
2b. Imię i nazwisko lub nazwa dotychczasowego inwestora…………………………………
Adres zamieszkania lub siedziby:
kraj …………………………………. województwo ……………………………..……
powiat ……………………………… gmina ………………………………………..….
Miejscowość / ulica / nr bud. …………………….……………………………….….…...
kod pocztowy ………………….....………………….. tel. kontaktowy…………….……
verte!
Zgodnie z przepisem art. 40 ustawy z dn. 07 lipca 1994 r. - Prawo budowlane,
zgłaszamy wniosek o przeniesienie pozwolenia na budowę
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
( rodzaj inwestycji, na którą było wydane pozwolenie na budowę )
udzielonego decyzją ………………………………………………….………………………..
( nazwa organu, który wydał pozwolenie na budowę )
z dnia…………………………………
znak ………………………………………………..
na nowego inwestora – imię i nazwisko lub nazwę podano powyżej.
Do wniosku dołączamy:
1. uwierzytelnioną kopię przenoszonego pozwolenia na budowę
2. oświadczenie nowego inwestora o posiadanym prawie do dysponowania
nieruchomością na cele budowlane, na formularzu PB-3
3. zgoda dotychczasowego inwestora na przeniesienie pozwolenia na budowę
4. zgoda nowego inwestora o przyjęciu wszystkich warunków zawartych w pozwoleniu
na budowę
5. dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 90,00 zł (nie dotyczy budownictwa
mieszkaniowego oraz podmiotów zwolnionych z opłat)
6. w razie potrzeby, upoważnienie udzielone osobie działającej w naszym imieniu, z
dowodem uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 17 zł.
……………………………………………….
…………………………………………..
(podpisy inwestorów lub osób przez nich upoważnionych)
Dodatkowe dane informacyjne
o inwestycji, w stosunku do której dokonywane jest przeniesienie pozwolenia na budowę
1. Adres inwestycji - nr działki (łek)……………………………………………………………..
2. Jednostka ewidencyjna………………………………………………………………………...
3. Obręb ewidencyjny…………………………………………………………………………….
4. Kategoria obiektu (ów) ………………………………………………………………………..
5. Kubatura obiektu (ów) ………………………………………………………………………...
6. Projektant – projektanci ……………………………………… upr. nr ……….…...………...
……………………………………… upr. nr …………...………….
……………………………………… upr. nr …………...………….
……………………………………… upr. nr ………………………
……………………………………… upr. nr ………………………