FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
KONKURS NA OPRACOWANIE KONCEPCJI ZAGOSPODAROWANIA
TERENU PRZESTRZENI PUBLICZNEJ W WIELUNIU*:
 przy ul. Okólnej - teren wzdłuż murów miejskich do baszty męczarni
 skwer na skrzyżowaniu ulic Kopernika – Kaliskiej - Sieradzkiej
 skwer na skrzyżowaniu ulic Piłsudskiego - 18 Stycznia - Krakowskie Przedmieście
Autor lub osoba reprezentująca zespół projektowy:
………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
Członkowie zespołu:
………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
Dane do korespondencji:
Adres: .............................................................................................................................................................
………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
Telefon:
………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
Email:
………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
Oświadczam, że złożony w konkursie projekt nie narusza praw osób trzecich,
w szczególności nie narusza ich majątkowych i osobistych praw autorskich, ani obowiązujących
przepisów prawa oraz ponoszę pełną i wyłączną odpowiedzialność w przypadku stwierdzenia takich
naruszeń. Oświadczam również, że przedstawiona praca konkursowa nie brała udziału w żadnym innym
konkursie.
Oświadczam, że w przypadku uzyskania nagrody wyrażam zgodę na przeniesienie autorskich praw
majątkowych do pracy konkursowej na wszelkich dostępnych polach eksploatacji wynikających z treści
art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006 r., nr 90,
poz. 631 z późn. zm.).
…………………………………………….
miejscowość, data
* proszę zaznaczyć, którego terenu dotyczy projekt
…….…………………………………………….
czytelny podpis osoby uprawnionej