Wniosek o uznanie za zmarłego

Pruszków, dn. ……………….…………
Sąd Rejonowy w Pruszkowie
…… Wydział …………………………...
Ul. Kraszewskiego 22
05-800 Pruszków
Wnioskodawca: …………………………………………………
(imię i nazwisko / adres zamieszkania)
Zainteresowany:
………………………………………..…
(imię i nazwisko / adres zamieszkania)
WNIOSEK O UZNANIE ZA ZMARŁEGO
Wnoszę o uznanie za zmarłego ……………………………….. urodzonego dnia ………….……
(imię i nazwisko)
syna …………………………… ostatnio zamieszkałego ………………………………….
(imiona rodziców)
(adres zamieszkania)
…………………………………………………………………………………………………..
Ponadto wnoszę o wezwanie na rozprawę świadka: ……………………………………..
………………………………………………………………………………………………......
na okoliczność wskazaną w uzasadnieniu.
UZASADNIENIE
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….………..
(czytelny, własnoręczny podpis)
Załączniki:
- odpisy wniosku
- odpis skrócony aktu małżeństwa.